一、腹腔镜胆囊切除术中气腹压对COPD患者呼吸力学的影响（论文文献综述）
戚谢,马达,张艮龙,许程伟,张琦[1]（2022）在《标准气腹压腹腔镜手术与低气腹压辅助悬吊式腹腔镜手术治疗发病48 h内急性胆囊炎疗效研究》文中认为目的探讨标准气腹压腹腔镜手术与低气腹压辅助悬吊式腹腔镜手术治疗发病48 h内急性胆囊炎患者的临床疗效。方法选取自2020年8月至2021年7月安徽医科大学附属宿州医院收治的发病48 h内行手术治疗的急性胆囊炎患者80例,根据术式将患者分为标准气腹压组（n=41）与低气腹压组（n=39）。标准气腹压组患者行标准气腹压腹腔镜手术治疗,低气腹压组患者行低气腹压辅助悬吊式腹腔镜手术治疗。记录并比较两组患者手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间,术前、术后1 d视觉模拟疼痛评分（VAS）、简易智能精神状态量表（MMSE）评分,术前、术后2 h二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸,气腹前、气腹后20 min及气腹放尽后5 min收缩压（SBP）、心率（HR）、气道压力,以及术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前VAS评分、MMSE评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d,两组患者VAS评分低于术前,且低气腹压组低于标准气腹压组;两组患者MMSE评分均较术前降低,但低气腹压组高于标准气腹压组,差异有统计学意义（P<0.05）。气腹前,两组患者SBP、HR、气道压力较气腹前比较,差异无统计学意义（P>0.05）。气腹后20 min,标准气腹压组患者SBP、HR、气道压力较气腹前升高;低气腹压组SBP、HR较气腹前降低,气道压力较气腹前升高,但均显着低于标准气腹压组,差异有统计学意义（P<0.05）。气腹放尽后5 min,标准气腹压组SBP、HR较气腹后20 min降低,低气腹压组SBP、HR较气腹后20 min升高,差异有统计学意义（P<0.05）;但两组间SBP、HR比较,差异无统计学意义（P>0.05）。气腹放尽后5 min,两组患者气道压力均较气腹后20 min降低,且低气腹压组低于标准气腹压组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前、术后2 h的DAO、D-乳酸水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。低气腹压组患者并发症总发生率为10.3%（4/39）,显着低于标准气腹压组的29.3%（12/41）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用低腹压辅助悬吊式腹腔镜手术治疗发病48 h内急性胆囊炎患者,可改善患者术后疼痛和精神状态,降低患者术后并发症发生率。
詹国红,黄俊,陆春,唐朝亮[2]（2020）在《老年腹腔镜胆囊切除术患者低二氧化碳气腹压联合腹壁悬吊的护理》文中提出目的观察低二氧化碳（CO2）气腹压联合腹壁悬吊在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法将2018年5月-2019年5月100例我院收治的60～70岁腹腔镜胆囊切除术患者,按随机数字表法随机分为A组（常规气腹压组,压力:12～14 mmHg）和B组（低气腹压联合腹壁悬吊组,压力:4～6 mmHg）,每组50例。监测记录气腹建立前即刻、后5 min、20 min时患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼气末CO2分压(PETCO2)、气道吸气压力峰值(Ppeak)、双侧眼内压（IOP）,并计算气腹后5 min、20 min分别与气腹建立前即刻时的差值,记录手术时间、术后肠鸣音及肛门排气出现时间。结果建立气腹后5 min、20 min时B组HR和MAP与气腹建立前即刻值变化均较A组更小（P<0.05）,同时,B组Ppeak及PETCO2变化明显低于A组（P<0.05）;此外,B组患者IOP变化值也显着低于A组（P<0.05）,而且B组患者术后肠鸣音及肛门排气出现时间比较早于A组（P<0.05）,两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论与传统常规气腹压腹腔镜胆囊切除术相比,低气腹压联合腹壁悬吊式腹腔镜手术对老年患者循环和呼吸功能以及眼内压的影响更小,在未延长手术耗时的同时,还促进了患者术后胃肠功能恢复,值得临床推广应用。
周影[3]（2020）在《深度肌松联合低气腹压用于肥胖患者妇科腹腔镜手术的效果》文中研究表明目的:研究并探讨深度肌松和中度肌松应用于腹腔镜手术的可行性与安全性,并比较深度肌松和中度肌松联合不同气腹压对腹腔镜下全子宫切除术的影响,从而分析行腹腔镜全子宫切除术患者最佳的肌松深度与气腹压力,最大程度的保证手术的顺利进行,保证患者的生命安全。方法:选取我院行择期腹腔镜下全子宫切除术的90例患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者随机分为三组:A组（深度肌松+低气腹压）、B组（中度肌松+低气腹压）、C组（中度肌松+高气腹压）。麻醉诱导阶段给予3倍95%有效药物剂量（95%effective dose,ED95）的苯磺顺阿曲库铵,行面罩通气去氮给氧待四个成串刺激比值（Train of four ratio,TOFr）等于0时行气管插管。麻醉维持阶段的肌松监测采用持续的四个成串刺激/强制刺激后计数（Train of four stimulation/Post tetanic count stimulatim,TOF/PTC）,并根据肌松监测结果调整肌松药输注速度,从而使三组患者维持目标肌松深度。比较三组患者手术视野满意度;术后48h内腹部疼痛评分与肩部疼痛发生率;恢复指数（T1从25%恢复至75%的时间）、TOFr恢复至0.7、0.9的时间;术中各时段气道压力与血流动力学变化;肌松残余作用与并发症。结果:与B组比较,A组和C组手术视野满意较高。与C组比较,A组和B组术后1h、4h、8h、16h VAS评分显着降低;术后8h、24h、48h肩部疼痛发生率显着降低。与A组比较,B组和C组患者恢复指数、TOFr恢复至0.7、TOFr恢复至0.9的时间明显缩短。与T0时比较,三组患者T1、T2时气道压力、心率、平均动脉压显着增高;与C组比较,A组和B组T1、T2时气道压力较低,心率和平均动脉压差异并不显着。结论:本研究认为深度肌松联合低气腹压及中度肌松联合高气腹压应用于肥胖患者腹腔镜下全子宫切除术均能够提供满意的手术操作空间。深度肌松组患者腹壁张力的降低有效的增加了手术操作空间,同时低气腹压对术中呼吸功能、血流动力学的稳定及术后早期疼痛的降低具有一定的临床意义;高气腹压组患者由于腹内压力-容积曲线效应,其手术操作空间实现了最佳化,联合中度肌松有利于术后快速苏醒。
丁辰颖[4]（2020）在《不同通气模式对腹腔镜结直肠癌手术患者呼吸力学的影响》文中进行了进一步梳理目的探讨腹腔镜结直肠癌手术中,不同通气模式联合PEEP对患者呼吸力学的影响,以期为腹腔镜结直肠癌手术患者术中找到一种更优化的通气模式。方法选取90例2018年12月～2019年12月期间行腹腔镜下结直肠癌根治术的患者,年龄45～65岁,性别不限,BMI 18～25kg/m2,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。采用数字随机表法将患者分为3组（n=30）:容量控制通气模式组（V组）、压力控制通气模式组（P组）、压力控制容量保证通气模式组（G组）。麻醉诱导后V组及G组呼吸参数为VT:7ml/kg,RR:10～16次/分,I:E=1:2,P组呼吸参数为PIP=Set VT:7ml/kg,RR:10～16次/分,I:E=1:2,三组PEEP均为5cm H2O。术中分别于麻醉诱导前（T0）、仰卧位麻醉诱导插管10min后（T1）、Trendelenburg体位气腹30min后（T2）、Trendelenburg体位气腹60min后（T3）、手术结束时（T4）、拔管5min后（T5）,纪录患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）;记录T1～T4时间点呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）,计算肺动态顺应性（Cdyn）。于T1、T3、T4时间点采集动脉血行血气分析,记录PH值、二氧化碳分压（Pa CO2）、氧分压（Pa O2）、乳酸（Lac）,计算氧合指数（OI）。结果1.三组患者一般资料及血流动力学指标无统计学差异。2.与T1比较,三组患者在T2、T3时的Pmean、Ppeak升高（P<0.05）,Cdyn降低（P<0.05）,T2～T4时的PETCO2升高（P<0.05）;与G组比较,V组在T1～T4时的Pmean、Ppeak升高（P<0.05）,Cdyn降低（P<0.05）,在T2～T4时的PETCO2升高,P组在T3时的PETCO2升高（P<0.05）。3.与T1比较,三组患者在T3、T4时的PH、Pa CO2、Lac无明显统计学改变（P>0.05）,P组和G组在T3、T4时的Pa O2、OI升高（P<0.05）,V组在T3、T4时的Pa O2、OI无明显统计学改变（P>0.05）;与G组比较,P组和V组在T1、T3、T4时PH、Pa CO2、Pa O2、Lac、OI比较无统计学差异（P>0.05）。结论PCV-VG及PCV通气模式与VCV通气模式相比,肺顺应性更高,气道压力更低。而由于气腹后肺顺应性和阻力的变化,PCV-VG在设置呼吸机参数时比PCV需要的调整更少。因此对于行腹腔镜结直肠癌手术的患者来说,PCV-VG联合PEEP的通气模式更安全。
邓国男[5]（2020）在《小潮气量联合呼气末正压对婴幼儿腹腔镜手术呼吸功能的影响 ——随机对照临床试验》文中研究表明研究背景与目的:随着医疗水平的提高,腹腔镜已成为外科常用的术式,如今不仅常用于成人手术,也越来越多的运用到婴幼儿手术中。然而近年来研究发现腹腔镜术中的高气腹压力会对患者的呼吸功能产生增加术后肺部并发症等不良影响。腹腔镜手术要求气管插管全麻,而全身麻醉气管插管后由于呼吸肌张力的消失引起功能余气量减少、气道关闭早、周围组织压迫等使肺顺应性显着下降,易发生肺不张。与成人相比,婴幼儿的肺顺应性更小,弹性回缩力也小,功能残气量更小,使患儿更容易发生肺不张等术后肺部并发症。肺保护性通气已被证明对急性呼吸窘迫综合征患者和重症监护病房中肺损伤的患者具有减少肺损伤、改善预后等有益作用,其中限制潮气量被认为是主要的干预措施,而小潮气量需联合合适的呼气末正压更能起到改善氧合、减少肺损伤的作用。那么小潮气量联合呼气末正压运用于婴幼儿腹腔镜手术,是否能让患儿术中肺通气功能和换气功能受益,减少肺部并发症,加速患儿康复呢?本研究采用前瞻性随机对照研究方法,比较小潮气量联合呼气末正压的肺保护性通气与常规通气在婴幼儿腹腔镜手术术中的呼吸功能、循环功能以及术后肺部并发症的发生情况,以寻求更有利于婴幼儿腹腔镜手术机械通气的肺保护性通气麻醉管理方案,加速患儿术后康复。方法:本试验为随机对照单盲研究。从2019年1月至2020年1月在南方医科大学珠江医院纳入了 62例行腹腔镜手术的患儿。患儿ASA分级为Ⅰ/Ⅲ级,年龄小于3岁。本试验依据患儿入院的顺序,使用随机数表法,将患儿随机分成T组和C组。分别与麻醉后5分钟（T1）、腹腔镜1小时（T2）、腹腔镜2小时（T3）、及手术结束即刻（T4）抽动脉血行动脉血血气分析及监测每个时刻的循环指标和呼吸力学指标,并随访术后5天内两组发生肺部并发症的情况。两组通气模式均为压力调节-容量控制模式通气（PCV-VG）,术中二氧化碳气腹压力控制为6～10mmHg。T组呼吸机参数为潮气量为6-8ml/kg,PEEP为压力-容量曲线最低拐点（LIP）+2cmH2O;C组呼吸机参数为潮气量为10-12 ml/kg,PEEP为0cmH2O;其余呼吸机参数两组相同。研究结果:两组在患儿性别、年龄、体重、ASA分级等一般资料比较,差异均无统计学意义;氧合指标比较:T组在四个时刻的PaO2均高于C组,p<0.05,差异有统计学意义;换气功能指标比较:T组在四个时刻的PA-aDO2均低于C组,p<0.001,差异有统计学意义,T组在四个时刻的OI均高于C组,p<0.05,差异有统计学意义;呼吸力学指标比较:T1时刻PPLAT和平均压T组低于C组,p<0.05,差异有统计学意义,T组在术中四个时刻的驱动压均低于C组,p<0.001,差异有统计学意义;血流动力学指标比较:T1时刻SBP、DBP及MAP T组均低于C组p<0.05,差异有统计学意义;其余各个时刻各指标（PaCO2、PH、BE、CL、HR、PPV、血管活性药物使用情况、术后肺部并发症评分、气腹压力和手术时间）两组间比较,差异无统计学意义;两组患儿住院期间均无一例死亡。结论:1、对于腹腔镜手术的婴幼儿,与常规机械通气相比,小潮气量联合个体化的呼气末正压的肺保护通气策略能提高患儿的换气功能,改善患儿术中的氧合指标。2、运用小潮气量联合个体化的呼气末正压的肺保护通气策略能降低腹腔镜手术婴幼儿的驱动压,使患儿呼吸动力学获益。
李泽宇[6]（2020）在《不同通气模式对妇科腹腔镜手术患者围术期肺功能的影响》文中研究表明目的探讨不同通气模式对妇科腹腔镜手术患者围术期肺功能的影响。方法选取2017年3月至2019年3月期间180例择期行妇科腹腔镜手术治疗的患者,采用计算机随机数字法将患者随机分为三组:即容量控制通气模式组（V组）、压力控制通气模式组（P组）以及肺保护性通气策略组（VPR组）。容量控制通气模式组（潮气量VT8～12ml/kg,吸呼比（I:E）=1:2）;压力控制通气模式组（设定吸气压力范围在10～35cm H2O最高不超过40cm H2O,使得潮气量达VT8～12ml/kg,I:E=1:2）;肺保护性通气策略组（潮气量6ml/kg+手法肺复张（Recruitments,RM）+呼气末正压（Positive end expiratory pressure,PEEP）设定为5cm H2O）。在气管插管后,三组通过调整通气参数维持呼气末二氧化碳(PETCO2)35～45 mm Hg;记录入组患者气管插管后5min（T1）、气腹开始后30min（T2）、气腹结束后10min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、气道峰压(Airway peak pressure,Ppeak)、气道平台压(Airway platform pressure,Pplat)、动脉血气分析参数（Pa O2、Pa CO2）;并计算动态肺顺应性（Dynamic lung cdyniance,Cdyn）和吸气阻力（Airway resistance,Raw）、氧合指数（Oxygenation index,OI）、肺泡-动脉血氧分压差（A-a DO2）、呼吸指数（Respiratory index,RI）;应用急诊床旁肺超声检查方案（Bedside lung ultrasound in emergency,BLUE）,检测患者在麻醉诱导前（T0）、气管拔管后15min（T4）的肺部超声影像,采用LUS评分标准评估患者肺不张发生情况。结果1.T1时V组患者Ppeak显着高于P组、VPR组,T2时三组患者Ppeak较T1时显着升高,且V组显着高于P组、VPR组,T3时三组患者Ppeak回复至接近T1时水平,但V组仍高于其他两组（P<0.05）;与T1时相比,T2时三组患者Pplat显着升高,且V组显着高于P组、VPR组（P<0.05）;在T1时至T3时,P组及VPR组Raw均显着低于V组（P<0.05）;T1时、T3时P组及VPR组Cdyn显着高于V组（P<0.05）。2.T2时,P组及VPR组Pa O2均显着高于V组（P<0.05）,且VPR组高于P组,但差异无统计学意义;T2时,P组Pa CO2低于V组和VPR组（P<0.05）3.三组患者A-a DO2在T2时较T1时显着上升（P<0.05）,T3时下降接近T1水平;三组患者T2时OI较T1时显着下降（P<0.05）且V组显着低于P组和VPR组（P<0.05）;三组患者RI在T2时较T1时上升,T3时较T2时下降接近T1水平,但各时间点组内、组间比较差异无统计学意义4.三组患者中均有肺不张发生,VPR组较其他两组发生者少,VPR组患者LUS评分显着低于P组和V组（P<0.05）。结论在妇科腹腔镜手术中,与单纯容量控制通气模式和压力控制通气模式相比,保护性肺通气策略更有利于改善患者氧合功能,降低肺不张发生率。
袁田[7]（2020）在《超声评估不同深度肌松对老年患者腹腔镜术后膈肌功能的影响》文中研究表明目的采用超声评估中度肌松和深度肌松对老年患者腹腔镜胃癌根治术后膈肌功能的影响,并比较不同深度肌松对手术条件、术后肌松恢复以及肺部并发症的影响,寻找针对该类手术的适宜肌松深度,以期为临床肌松管理提供参考。方法招募70例拟行腹腔镜胃癌根治术老年患者,ASA I-III级,年龄65-80岁,体重指数（Body Mass Index,BMI）18-28kg/m2。排除合并神经肌肉疾病,对麻醉药物、肌松药物过敏以及腹部手术史患者。采用随机数字表法将患者分为2组:中度肌松组（M组,n=35）和深度肌松组（D组,n=35）。术中2组均在肌松监测下采用顺式阿曲库铵持续输注的方法维持肌松程度,M组目标肌松深度为四个成串刺激后出现1或2个肌颤搐（Train-of-four Stimulation,TOF）,D组目标肌松程度为强直刺激后单刺激后出现1或2个肌颤搐（Post Tetanic Count,PTC）。术中两组患者气腹压均维持在12mm Hg。分别于麻醉诱导前（T0）、拔管后即刻（T1）、拔管后30min（T2）、术后1d（T3）、3d（T4）、7d（T5）使用超声对患者进行膈肌功能检查,记录上述六个时点平静呼吸和深呼吸状态下膈肌移动度（Diaphragmatic Motility,DM）。记录麻醉时间、术中补液量、出血量、尿量等指标;记录顺式阿曲库铵总用量、气腹时间、手术时间、手术操作条件评分、手术医师要求追加肌松药例次等指标;记录TOFr0.7时间（停肌松药至TOFr恢复至0.7的时间）、TOFr0.9时间（停肌松药至TOFr恢复至0.9的时间）、拔管时间（停肌松药至拔管的时间）等肌松恢复指标;记录PACU呼吸不良事件（Critical Respiratory Events,CREs）、麻醉后恢复室（Post-anesthetic Care Unit,PACU）停留时间、术后7天肺部并发症、住院时间等情况。结果最终共纳入62名患者,4例患者因中转开腹被剔除,2例患者因术后VAS疼痛评分>3分被剔除,2例患者因超声数据收集不全被剔除,M组纳入30例,D组纳入32例。与M组比较,D组顺式阿曲库铵总用量增多（P<0.05）,手术操作条件评分较高（P<0.05）,术中手术医师要求追加肌松药例次较低（P<0.05）。两组患者气腹时间、手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。与M组比较,D组TOFr0.7时间、TOFr0.9时间、拔管时间、PACU停留时间明显延长（P<0.05）,CREs发生率明显增高（P<0.05）。与M组比较,D组T1时刻深呼吸状态下DM明显降低（P<0.05）,两组患者其余时点DM差异无统计学意义（P>0.05）。与T0时比较,两组患者T1-5时平静呼吸和深呼吸状态下DM均下降（P<0.05）。两组患者术后7d肺部并发症、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论1、膈肌超声可以持续监测患者围术期膈肌功能变化,有助于麻醉医师早期识别筛选膈肌功能损伤患者。2、老年患者腹腔镜胃癌根治术后膈肌功能均不同程度受损,且至少持续1周时间。3、老年患者腹腔镜胃癌根治术中应用深度肌松,虽然具有改善手术操作条件的优势,但是拔管后膈肌功能损伤更为严重,延长术后呼吸功能恢复时间以及增加PACU CREs的风险,因此综合评估风险与获益,老年患者腹腔镜胃癌根治术中采用中度肌松更为合适。
汪潜云[8]（2018）在《纵隔CO2充气技术在纵隔径路食管手术中应用的安全性分析》文中提出目的近年来,食管微创手术（Minimally Invasive Esophagectomy,MIE）在食管癌手术中的使用率逐步提升,CO2充气技术在微创手术尤其是腹腔镜手术中的应用已经十分成熟,但在经纵隔径路食管癌手术中的应用还处于探索阶段。本研究旨在探讨纵隔CO2充气技术在经纵隔径路食管癌手术中应用的安全性。方法首先在体外模拟纵隔CO2充气环境,利用细胞功能学实验手段,研究不同充气压力对食管癌细胞增殖、凋亡及侵袭转移能力的影响。接着,应用猪构建纵隔CO2气肿的实验动物模型,通过对相关生理参数的检测,研究不同充气压力对猪循环呼吸功能的影响。最后,在常州市第一人民医院接受治疗的早期食管癌患者中随机选择10例,进行纵隔CO2充气辅助经纵隔径路食管癌切除术,分别于CO2充气前,充气后30、60、90 min及放气后30 min监测HR、MAP、CVP,采集动脉血测PaCO2、血乳酸浓度、PaO2/FiO2、SaO2、pH值,利用食道超声测心输出量（CO）。结果细胞功能学实验结果显示,5-10mm Hg CO2充气压力对食管癌细胞增殖、凋亡、迁移及侵袭能力无明显影响;而15mm Hg CO2充气压力可以促进食管癌细胞的增殖、迁移及侵袭,并能抑制食管癌细胞的凋亡。动物实验结果显示,5-10mm Hg CO2充气压力下,猪的循环功能指标（CVP、收缩压、舒张压、脉压差、心率、心输出量）及呼吸功能指标（PaCO2、血乳酸浓度、PaO2、SaO2、Ph值）与充气前无明显差异;而15mm Hg CO2充气压力下,猪的CVP升高,心率加快,血压下降,心输出量减少,PaCO2、血乳酸浓度升高,PaO2、SaO2、pH值下降。此外,10例接受纵隔CO2充气辅助纵隔镜食管癌切除术的患者中,10mm Hg的CO2充气压力除使患者的心率轻度加快,对其他循环及呼吸功能指标并无明显影响。结论5mm Hg及10mm Hg的纵隔CO2充气压力对食管癌的增殖转移及机体循环、呼吸系统功能无明显影响,而15mm Hg的纵隔CO2充气压力可以促进食管癌的增殖转移并损害机体的呼吸循环系统功能。人体可以耐受10mm Hg纵隔CO2压力,但循环系统会受一定影响,手术中应注意维持平均循环充盈压（MCFP）与中心静脉压（CVP）之间的压力梯度。
刘韬,朱毅东[9]（2017）在《不同气腹压对行腹腔镜胆囊切除术合并乙型病毒性肝炎患者手术期血流动力学及术后肝功能的影响》文中进行了进一步梳理目的探析不同气腹压对行腹腔镜胆囊切除术合并乙型病毒性肝炎患者手术期血流动力学及术后肝功能的影响。方法选择2013年4月—2015年10月收治的93例行腹腔镜胆囊切除术合并乙型病毒性肝炎患者展开回顾性分析。根据手术时气腹压力的不同分为低气腹压组（气腹压力812 mm Hg,n=50）及高气腹压组（气腹压力1315 mm Hg,n=43）。比较两组手术成功率、手术期血流动力学指标、手术前后肝功能指标及并发症发生率。结果两组手术成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。建立气腹10 min和25 min,两组动脉血二氧化碳分压、平均动脉压和中心静脉压均高于气腹前5 min（P<0.05）,低气腹压组低于高气腹压组（P<0.05）。术后1 d和3 d,两组总胆红素、丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶均高于术前（P<0.05）,且低气腹压组低于高气腹压组（P<0.05）。低气腹压组并发症发生率低于高气腹压组（P<0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术合并乙型病毒性肝炎患者本身即存在肝功能损伤,且耐受力减弱。故尽量减小术中气腹压,于患者有益。
梅超[10]（2016）在《CO2气腹对患者围术期循环力学及脏器功能的影响》文中提出目的腹腔镜手术中C02气腹导致患者术中循环力学、脏器灌注、内环境改变,从而影响到患者术后的脏器功能。本研究通过对患者术中循环力学的监测及术后心脏、肝脏、肾脏功能的检测,研究术中CO2气腹对患者循环力学及术后心脏、肝脏、肾脏功能的影响,以减少和预防并发症,提高腹腔镜手术的安全性。方法选择60例术前诊断为盆腹腔恶性肿瘤,并行择期根治术的患者,所有研究病例均从广西医科大学附属肿瘤医院获得,年龄在35～60岁之间,美国麻醉医师协会（ASA） Ⅰ～Ⅱ级。术前向患者和家属告知实验内容,术前完善相关检查,心肌酶谱（CK, CK-MB、 a-HBDH、 cTn-I）、肝脏酶学（ALB、ALT、AST、TBIL）、肾功能（CERA、UERA、Ccr）等血清学指标无异常。随机分为开腹O组（对照组）、低气腹压L组（12mmHg）和高气腹压H组（15mmHg）,每组20例。于入手术室（To）、麻醉诱导气管插管后（T1）及气腹完成（开腹完成）（T2）、气腹后30min（开腹后30min）（T3）、气腹后60min（开腹后60min）（T4）、气腹后120min（开腹后120min）（Ts）、气腹结束（手术结束）（T6）,记录患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）；利用阻抗心动描记法（ICG）记录心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、外周血管阻力（SVR）、胸部液体含量（TFC）、心脏加速指数（ACI）、速度指数（VI）等指标；于T0、术后1天（T8）检测患者CK、CK-MB、a-HBDH、cTn-I等指标,于To、术后入ICU （T7）、术后1天（T8）、术后3天（T9）及术后7天（T1o）时点检测ALT、AST、 TBIL及Ccr、CREA、UREA等指标；分别于T0、T1、T4、T5、T6、T8留取患者中心静脉血,采用ELISA检测以上不同时点血清中肺泡活性表面蛋白（SP-C）浓度,运用SPSS 17.0统计软件对收集到的数据进行统计分析,重复测量资料比较采用重复测量的方差分析；组间比较采用单因素方差分析。结果 （1）三组患者心率、MAP的变化。组间比较：三组患者的心率在各时间点均无显着差异性（P>0.05）；在T2、T5时间点,气腹H组MAP显着高于开腹O组（P<0.05）；气腹L组与气腹H组比较,心率、血压各时间点差异均无统计学意义（P>0.05）；组内比较：气腹L、H组在T2-T6时点心率呈下降趋势,三组患者的MAP在手术开始后均有所升高（P<0.05）。（2）循环力学指标的变化。组间比较：各组间TFC、PEP、 LVET在所有观察时点比较差异无统计学意义（P>0.05）；气腹L、H组CO、SV、ACI、Ⅵ在气腹T2-T5时点显着低于开腹O组,而气腹L、H组SVR在T2-T5时点则显着高于开腹O组（P<0.05）；组内比较：气腹H组CO在气腹后T2-T5时点与T1时点比较明显降低（P<0.05）,而气腹L组、开腹O组在T2-T5时点与T1比较下降不明显（P>0.05）；气腹L、H组SVR在腹腔充气后显着升高（P<0.05）,而开腹O组开腹后则无明显变化（P>0.05）。（3）脏器功能指标的变化。组间比较：两气腹组TBIL在T7、T8时点显着低于开腹O组,气腹组CK、CK-MB在T8时点显着高于开腹组（P>0.05）,气腹组SP-C在T5、T6、T8时点显着高于开腹O组（P<0.05）；组内比较：气腹组术后CK、CK-MB与术前T0时点相比均明显升高（P<0.05）,三组患者SP-C在气腹（开腹）后均呈升高趋势（P<0.05）,开腹O组在T8时点恢复到术前水平而气腹组在T8时点仍未恢复到术前水平。结论（1）CO2气腹导致患者术中每搏输出量、加速指数、速度指数等降低；外周血管阻力升高。（2）CO2气腹对患者围术期肝肾功能、心肌酶学影响不大。（3）CO2气腹可导致血清中SP-C浓度明显升高。
二、腹腔镜胆囊切除术中气腹压对COPD患者呼吸力学的影响（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹腔镜胆囊切除术中气腹压对COPD患者呼吸力学的影响（论文提纲范文）
（1）标准气腹压腹腔镜手术与低气腹压辅助悬吊式腹腔镜手术治疗发病48 h内急性胆囊炎疗效研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 1.2.1 标准气腹压组 |
| 1.2.2 低气腹压组 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者手术及术后指标比较 |
| 2.2 两组患者VAS评分、MMSE评分比较 |
| 2.3 两组患者SBP、HR及气道压力比较 |
| 2.4 两组患者肠屏障功能比较 |
| 2.5 两组患者并发症发生情况比较 |
| 3 讨论 |
（2）老年腹腔镜胆囊切除术患者低二氧化碳气腹压联合腹壁悬吊的护理（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 A组 |
| 1.2.2 B组 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 老年患者手术中CO2气腹压对呼吸系统的影响 |
| 3.2 老年患者手术中CO2气腹压对循环系统的影响 |
| 3.3 老年患者手术中CO2气腹压对眼内压的影响 |
| 3.4 老年患者手术中CO2气腹压对手术时间、术后肠鸣音以及肛门排气出现时间的影响 |
（3）深度肌松联合低气腹压用于肥胖患者妇科腹腔镜手术的效果（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文对照词表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 综述 腹腔镜手术中二氧化碳气腹及残余肌松对机体影响的研究进展 |
| 2.1 二氧化碳气腹 |
| 2.1.1 二氧化碳气腹的应用现状及进展 |
| 2.1.2 二氧化碳气腹对循环功能的影响 |
| 2.1.3 二氧化碳气腹对呼吸功能的影响 |
| 2.1.4 二氧化碳气腹对术后疼痛的影响 |
| 2.1.5 二氧化碳气腹对肝肾等脏器功能的影响 |
| 2.1.6 二氧化碳气腹的其他影响 |
| 2.1.7 二氧化碳气腹的发展与展望 |
| 2.2 残余肌松 |
| 2.2.1 残余肌松的定义 |
| 2.2.2 残余肌松的现状 |
| 2.2.3 残余肌松对机体的影响 |
| 2.2.4 残余肌松的预防 |
| 2.2.5 肌松拮抗剂的临床应用 |
| 2.2.6 肌松药临床应用的发展与展望 |
| 第3章 资料与方法 |
| 3.1 研究对象 |
| 3.1.1 一般资料 |
| 3.1.2 纳入标准 |
| 3.1.3 排除标准 |
| 3.2 研究方法 |
| 3.2.1 分组方法 |
| 3.2.2 麻醉诱导 |
| 3.2.3 麻醉维持 |
| 3.2.4 麻醉恢复 |
| 3.3 观察指标及评价标准 |
| 3.3.1 手术条件指标 |
| 3.3.2 术后疼痛指标 |
| 3.3.3 肌松恢复指标 |
| 3.3.4 术中不同时点气道压力的情况 |
| 3.3.5 血流动力学变化 |
| 3.3.6 术后肌松残余作用与并发症 |
| 3.4 统计学方法 |
| 第4章 研究结果 |
| 4.1 三组患者一般情况各指标比较 |
| 4.2 三组患者手术视野满意度比较 |
| 4.3 三组患者术后48 小时内腹部疼痛评分 |
| 4.4 三组患者术后肩部疼痛发生率 |
| 4.5 三组患者肌松恢复指标比 |
| 4.6 三组患者不同时点气道压力的比较 |
| 4.7 三组患者术中血流动力学变化 |
| 4.8 术后肌松残余作用与并发症 |
| 第5章 讨论 |
| 5.1 不同气腹压对术后疼痛的影响 |
| 5.2 肌松深度对手术视野及术后并发症的影响 |
| 5.3 不同气腹压对术中气道压力的影响 |
| 5.4 不同气腹压对术中血流动力学的影响 |
| 5.5 本研究的创新点 |
| 5.6 局限性 |
| 5.7 展望 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（4）不同通气模式对腹腔镜结直肠癌手术患者呼吸力学的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 肺保护性通气策略在临床麻醉中的应用 |
| 参考文献 |
| 缩略语表 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（5）小潮气量联合呼气末正压对婴幼儿腹腔镜手术呼吸功能的影响 ——随机对照临床试验（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的及意义 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 样本量及试验伦理 |
| 2.2 纳入标准 |
| 2.3 排除标准 |
| 2.4 试验药品及仪器 |
| 2.5 研究方法 |
| 2.6 观察指标 |
| 2.7 统计学分析 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 两组一般资料的比较 |
| 3.2 两组血流动力学指标比较 |
| 3.3 两组呼吸功能指标的比较 |
| 3.4 其他指标比较 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 硕士学位期间发表论文 |
| 致谢 |
（6）不同通气模式对妇科腹腔镜手术患者围术期肺功能的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 1.对象与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 主要药物和器械设备 |
| 1.2.1 主要药物 |
| 1.2.2 主要设备 |
| 1.3 方法 |
| 1.3.1 麻醉 |
| 1.3.2 通气方案 |
| 1.3.3 通气功能检测 |
| 1.3.4 观察指标 |
| 1.3.5 计算公式 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 三组患者一般资料的比较 |
| 2.2 三组患者呼吸力学指标的比较 |
| 2.2.1 三组患者气道压力的比较 |
| 2.2.2 三组患者气道阻力的比较 |
| 2.2.3 三组患者动态肺顺应性的比较 |
| 2.3 三组患者血流动力学变化的比较 |
| 2.4 三组患者肺氧合指标变化的比较 |
| 2.4.1 三组患者PaO_2和SaO_2的比较 |
| 2.4.2 三组患者PaCO_2的比较 |
| 2.4.3 三组患者氧合指标的比较 |
| 2.5 三组患者肺不张的比较 |
| 3.讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 腹腔镜手术中机械通气的管理 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）超声评估不同深度肌松对老年患者腹腔镜术后膈肌功能的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| (一)前言 |
| (二)资料与方法 |
| (三)结果 |
| (四)讨论 |
| (五)结论 |
| (六)参考文献 |
| 综述 超声评估膈肌功能的围术期临床应用进展 |
| 参考文献 |
| 本课题基金支持 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（8）纵隔CO2充气技术在纵隔径路食管手术中应用的安全性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 第一部分 :体外模拟纵隔CO_2充气技术对食管癌细胞生物学行为的影响 |
| 一、材料和方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 :纵隔CO_2充气技术对猪循环和呼吸功能的影响 |
| 一、材料和方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 :纵隔CO_2充气技术对经纵隔径路食管癌手术患者循环及呼吸功能的影响 |
| 一、资料和方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 全文小结 |
| 综述一:食管癌的微创手术治疗 |
| 参考文献 |
| 综述二:充气技术在微创手术中的安全性分析 |
| 参考文献 |
| 中英文对照缩略词表 |
| 攻读博士学位期间公开发表的论文、论着 |
| 致谢 |
（9）不同气腹压对行腹腔镜胆囊切除术合并乙型病毒性肝炎患者手术期血流动力学及术后肝功能的影响（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 纳入与排除标准 |
| 1.2 一般资料 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 手术成功率比较 |
| 2.2 血流动力学指标比较 |
| 2.3 肝功能指标比较 |
| 2.4 并发症发生情况比较 |
| 3 讨论 |
（10）CO2气腹对患者围术期循环力学及脏器功能的影响（论文提纲范文）
| 个人简历 |
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1.材料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
四、腹腔镜胆囊切除术中气腹压对COPD患者呼吸力学的影响（论文参考文献）
- [1]标准气腹压腹腔镜手术与低气腹压辅助悬吊式腹腔镜手术治疗发病48 h内急性胆囊炎疗效研究[J]. 戚谢,马达,张艮龙,许程伟,张琦. 创伤与急危重病医学, 2022(01)
- [2]老年腹腔镜胆囊切除术患者低二氧化碳气腹压联合腹壁悬吊的护理[J]. 詹国红,黄俊,陆春,唐朝亮. 护士进修杂志, 2020(15)
- [3]深度肌松联合低气腹压用于肥胖患者妇科腹腔镜手术的效果[D]. 周影. 吉林大学, 2020(08)
- [4]不同通气模式对腹腔镜结直肠癌手术患者呼吸力学的影响[D]. 丁辰颖. 内蒙古医科大学, 2020(03)
- [5]小潮气量联合呼气末正压对婴幼儿腹腔镜手术呼吸功能的影响 ——随机对照临床试验[D]. 邓国男. 南方医科大学, 2020(01)
- [6]不同通气模式对妇科腹腔镜手术患者围术期肺功能的影响[D]. 李泽宇. 天津医科大学, 2020(06)
- [7]超声评估不同深度肌松对老年患者腹腔镜术后膈肌功能的影响[D]. 袁田. 大连医科大学, 2020
- [8]纵隔CO2充气技术在纵隔径路食管手术中应用的安全性分析[D]. 汪潜云. 苏州大学, 2018(06)
- [9]不同气腹压对行腹腔镜胆囊切除术合并乙型病毒性肝炎患者手术期血流动力学及术后肝功能的影响[J]. 刘韬,朱毅东. 解放军医药杂志, 2017(09)
- [10]CO2气腹对患者围术期循环力学及脏器功能的影响[D]. 梅超. 广西医科大学, 2016(02)
标签：腹腔镜论文; 腹腔镜胆囊切除术论文; 力学论文; 健康论文;