对比增强静脉彩色多普勒血管造影在实质回声区组织活动判断中的应用

一、静脉法彩色多普勒增强造影对实质样回声区组织活性判断的应用（论文文献综述）

梁萍,于杰^[1]（2021）在《肝病超声诊断指南》文中指出超声检查无创、实时、价廉,无辐射、便于反复进行,是最常用的肝脏影像学检查方法。近年来,超声检查新技术如超声造影、弹性成像发展迅速,可有效鉴别肝内占位性病变性质、评估肝纤维化和门静脉高压程度以及监测肝病治疗效果,在临床肝病及其介入治疗中发挥重要诊断价值。本指南规范了肝病多模态超声技术（灰阶超声、彩色多普勒超声、超声造影、弹性超声）检查的仪器调置、患者准备及医生检查方法;对肝脏弥漫性病变（炎性病变、纤维化、硬化）、多种占位性病变及肝病介入操作的多模态超声技术诊断标准进行了定义和规范,同时推荐了超声监测周期及肝脏疾病超声诊断报告书写规范。

高杏娜^[2]（2021）在《多模态超声在鉴别诊断涎腺良恶性肿瘤中的价值探讨》文中进行了进一步梳理目的:对比分析涎腺良恶性肿瘤的多模态超声形态学特征参数,探讨多模态超声鉴别诊断涎腺良恶性肿瘤的价值。方法:收集自2015年8月-2020年3月因发现面部肿物来青岛大学附属医院腹部超声科检查的121例患者,共133个病灶的多模态超声声像图。分析比较133个涎腺病灶的多模态超声形态学特征,采用χ2检验比较两组间的定性特征参数;然后将有统计学差异的参数作为自变量,以病理组织学结果作为因变量,建立3个诊断模型,即模型Ⅰ=灰阶二维超声特征参数+彩色多普勒血流分级参数,模型Ⅱ=超声造影特征参数,模型Ⅲ=灰阶二维超声特征参数+彩色多普勒血流分级参数+超声造影特征参数;应用Logistic回归分析得出各模型方程公式并筛选出与鉴别诊断涎腺良恶性肿瘤密切相关的因子,用似然比（LP）检验3模型的拟合情况,用Wald X2检验回归参数;在行Logistic回归分析时保存3模型的预测概率,利用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）计算3模型曲线下面积（area under the curve,AUC）,并评估各模型对鉴别诊断涎腺肿瘤性质的效能。结果:（1）本研究共纳入121例患者,共133个病灶,良性肿瘤118个[大涎腺116个（腮腺110个、颌下腺6个）、小涎腺2个],恶性肿瘤15个[大涎腺13个（腮腺11个、颌下腺2个）、小涎腺2个],提示良性肿瘤发病率明显高于恶性[（118/133）,88.7%vs（15/133）,11.3%],尤其是大涎腺发病率[（116/118）,98.3%vs（13/15）,86.7%],而在小涎腺发病率明显低于恶性[（2/118）,1.7%vs（2/15）,13.3%]。（2）多模态超声形态学特征参数在两组间比较中有7个参数[形态、边界、网格样回声（灰阶二维超声特征参数）,增强后边界,增强环、增强后体积、造影剂灌注方向（超声造影特征参数）]差异具有统计学意义（χ2=13.422、6.405、4.068、35.273、28.546、36.374、9.288,P均<0.05）。（3）良性组与恶性组建立的3种诊断模型经Logistic回归分析后所得方程为:模型ⅠLogistic（P）=0.42-1.29边界-1.41形态-2.17网格样回声;模型ⅡLogistic（P）=-3.75+1.01增强后边界+1.16增强环+0.83增强后体积+0.66灌注方向;模型ⅢLogistic（P）=-2.07-1.84边界+0.51形态-2.39网格样回声+2.67增强后边界+0.97增强环-0.84增强后体积+0.96灌注方向。3种诊断模型差异均具有统计学意义（χ2=25.27、34.78、48.64,P<0.01）,超声造影增强模式的增强后边界是鉴别诊断涎腺肿瘤性质的密切相关因子（OR值=19.07,P=0.049）。3模型的回归系数均>0.1,其P值均<0.01,检验模型χ2值逐渐增大（依次为25.27、34.78、48.64）,P值逐渐减小,模型的拟合情况逐渐增高,说明以上7个自变量参数在总体上差异均有统计学意义。3个检验模型的负对数似然值依次减小（68.44、58.93、45.07）,说明随着诊断模型的变化,模型与实际情况的拟合情况越来越好,同时亦说明模型Ⅲ与实际情况的拟合情况最好。（4）保存3模型的预测概率绘制ROC曲线显示,良性组与恶性组3个诊断模型的AUC逐渐增大（依次为0.852、0.885、0.941）,同时计算模型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的敏感度分别为66.7%、73.3%、80.0%,特异性分别为82.2%、89.8%、93.2%,准确率分别为73.2%、82.8%、92.1%,说明3模型的诊断效能逐渐增高,多模态超声联合应用的诊断效能均高于任何独立的超声诊断方法。结论:（1）涎腺肿瘤超声造影增强模式的增强后边界是否清晰在鉴别诊断涎腺肿瘤性质时可作为独立预测因子。（2）联合应用多模态超声可以提高诊断涎腺肿瘤性质的准确率,可为临床提供可靠的理论依据。

中华医学会超声医学分会,中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会,国家卫生和健康委员会能力建设和继续教育中心超声医学专家委员会^[3]（2021）在《肝病超声诊断指南》文中研究指明超声检查无创、实时、价廉,无辐射、便于反复进行,是最常用的肝脏影像学检查方法。近年来,超声检查新技术如超声造影、弹性成像发展迅速,可有效鉴别肝内占位性病变性质、评估肝纤维化和门静脉高压程度以及监测肝病治疗效果,在临床肝病及其介入治疗中发挥重要诊断价值。本指南规范了肝病多模态超声技术（灰阶超声、彩色多普勒超声、超声造影、弹性超声）检查的仪器调置、患者准备及医生检查方法;对肝脏弥漫性病变（炎性病变、纤维化、硬化）、多种占位性病变及肝病介入操作的多模态超声技术诊断标准进行了定义和规范,同时推荐了超声监测周期及肝脏疾病超声诊断报告书写规范。

郭琴^[4]（2020）在《能谱CT对肝泡型包虫病的研究》文中指出目的:通过能谱CT多参数成像和定量指标全面分析肝泡型包虫病（Hepatic Alveolar Echinococcosis,HAE）形态学及功能学特点,探讨能谱CT成像技术在HAE诊断及随访中的临床价值。方法:收集本院经综合诊断为肝泡型包虫病患者47例。所有患者均行腹部常规平扫+能谱CT三期增强扫描。记录并分析病灶的解剖结构及形态学信息,并对病灶进行影像学分型及PNM分期。利用能谱CT获得多参数图像,分析各组图像对病灶显示的特点;在碘图上对HAE病灶的边缘带、实性成分、囊性成分及正常肝实质进行碘值测量并进行比较;同时分析HAE病灶边缘带的碘值、病灶最大直径与PNM分期之间的相关性。另外,为了研究能谱CT的虚拟平扫在HAE的病灶诊断中替代常规CT平扫（True unenhanced,TUE）的可行性,记录并比较TUE、门静脉期虚拟平扫图像（Portal venous phase-virtual unenhanced,PVP-VUE）中病灶检出的数量、最大直径、钙化检出数;记录并比较常规平扫+能谱三期扫描与能谱三期扫描的有效辐射剂量。结果:1.47例肝泡型包虫病病例共检出56个病灶;病灶平均直径9.24±5.60cm;所有病灶中实体型占46.4%（26/56）,假囊肿型占14.3%（8/56）个,混合型占39.3%（22/56）;47例病例中I期8例（17.0%）,II期6例（12.8%）,III期21例（44.7%）,IV期12例（25.5%）。能谱CT碘图较常规CT对HAE边缘带显示更清楚、范围更大,强化征象检出率分别为76.8%、58.9%;能谱CT碘图、门脉期常规CT病灶最大直径分别9.68±4.49cm、9.24±5.60cm,两者之间差异无统计学意义（P>0.05）;在65Ke V能量级肝泡型包虫病灶与肝实质的对比度最清晰;2.在通过碘值对肝泡型包虫病灶的血供特点进行定量分析时,发现三期扫描肝泡型包虫病灶边缘带、实性成分、囊性成分、正常肝实质四种组织成分之间的碘值具有统计学意义（P<0.05）,HAE病灶边缘带的碘值最高,门脉期及静脉期的碘值与动脉期有统计学差异（P<0.05）。随后将HAE病灶边缘带的碘值、病灶的最大直径与PNM分期进行相关性分析,结果显示边缘带的碘值、病灶直径与PNM分期成正相关（r=0.642、r=0.669,P<0.05）;3.将PVP-VUE与TUE对肝泡型包虫的诊断能力进行了对比,结果显示VUE、TUE的诊断敏感性为91.1%、94.6%,差异无统计学差异（P>0.05）;VUE、TUE的病灶最大直径分别为8.24±4.72cm、8.60±4.85cm,差异无统计学差异（P>0.05）;VUE对于斑点状的钙化灶VUE检出率达到87.5%以上,对于地图状及大片状的钙化灶检出率为100%;能谱CT三期成像、常规CT平扫+能谱模式三期有效辐射剂量分别为（18.67±2.54）m SV、（23.46±3.67）m SV,两者之间具有统计学差异（P<0.01）。结论:1.能谱CT能够提供更多HAE病灶解剖结构、形态学及功能学信息;HAE病灶边缘带的碘值及病灶的最大直径有助于评估HAE病灶进展;能谱CT对HAE病灶的诊断、随访等方面具有重要的临床指导意义;2.能谱CT的VUE可以应用于HAE病灶的随访中。

孙艺华^[5]（2020）在《多形性腺瘤与Warthin瘤多模态超声特征的回归分析》文中指出目的:应用Logistic回归分析对涎腺多形性腺瘤与Warthin瘤的多模态超声图像特征进行分析,筛选两肿瘤的鉴别诊断因素并建立多模态超声诊断模型。方法:回顾性分析自2015年8月至2018年7月于青岛大学附属医院因颌面部肿物行手术治疗的患者,选取组织学结果为涎腺多形性腺瘤及Warthin瘤的病例75例,共82个病灶。对多模态超声声像图行回顾性分析,两者间的超声声像图特征比较采用?2检验,后将有统计学意义的参数作为自变量X,以组织学结果作为因变量Y,按照串联方式将多模态超声检查设立为3个诊断模型:模型Ⅰ为灰阶超声特征,模型Ⅱ为灰阶超声+彩色多普勒血流分级特征,模型Ⅲ为灰阶超声+彩色多普勒血流分级+超声造影特征,行Logistic回归分析,筛选出相关的鉴别诊断因素,评估各个模型的诊断价值。结果:（1）本研究纳入患者75例,共82个病灶,包括多形性腺瘤45个,Warthin瘤37个。涎腺多形性腺瘤与Warthin瘤的灰阶超声特征（形状、无回声区、强回声）、彩色多普勒血流分级及超声造影特征（增强强度、增强后分布特征及曲线类型）共7个变量,在比较时差异有统计学意义（?2=13.718、12.551、3.915、20.045、31.303、8.829、6.480,P均<0.05）。（2）将上述有统计学意义的7个变量分别赋值,形状:X1、无回声区:X2、强回声:X3、血流分级:X4、增强强度:X5、分布特征:X6、曲线类型:X7、病理结果:Y。3种Logistic回归模型经检验均有统计学意义（?2=0.78、0.78、0.78,P均<0.05）。Logistic回归方程:模型ⅠLogistic（P）=19.766-1.766X1+1.970X2-19.704X3;模型ⅡLogistic（P）=12.806-1.241X1+2.128X2-18.548X3+1.938X4;模型ⅢLogistic（P）=-20.646-0.915X1+1.761X2-18.051X3+0.620X4+1.108X5-1.818X6-1.295X7。经过Logistic回归分析筛选出无回声区及增强强度为密切相关的鉴别诊断因素。（?2=1.47、5.78,P均<0.05）。（3）模型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对检出病变的敏感度为83.8%、94.6%、97.3%,特异度为64.4%、60.0%、84.4%,准确性为70.1%、70.2%、86.1%。3种Logistic回归模型的预测概率ROC曲线下面积为0.793、0.871、0.935（P均<0.01）。结论:（1）涎腺多形性腺瘤和Warthin瘤的超声声像图特点中无回声区及增强强度两种因素在两者的鉴别诊断中有较为重要的意义。（2）增加了超声造影的多模态超声诊断模型较单一模态的诊断效能好,可以提高鉴别涎腺多形性腺瘤和Warthin瘤的准确性。

李欣泽^[6]（2020）在《超声造影定性及定量分析的综合应用对于阴囊肿物良恶性鉴别的诊断价值》文中指出目的探究超声造影（Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS）定性特征及定量分析时间强度曲线（Time Intensity Curve,TIC）,对各指标筛选,建立Logistic回归模型探讨其对阴囊肿物的诊断效能。研究方法选择因阴囊坠胀于2017年9月-2020年3月就诊于内蒙古医科大学附属医院并经病理证实的33例患者,共34个病灶,术前行常规超声及超声造影检查。对患者超声造影声像图资料进行记录并对其做回顾性分析,观察整个造影过程,分析病灶增强灌注特征,评估超声造影定性指标:增强时间、增强程度、增强方式、内部灌注是否有无增强区、增强后边界是否扩大。将存储记录的动态超声造影声像图导入后处理软件中,在阴囊肿物内选取感兴趣区（Region of interest,ROI）,对ROI内造影剂灌注全过程进行自动分析,绘制出时间-强度曲线,行曲线拟合得到感兴趣区血流参数,分析定量参数特征:上升支斜率（Ascending Slope,AS）、峰值强度（Peak Intensity,PI）、到达时间（Arrival Time,AT）、达峰时间（Time To Peak,TTP）、曲线下面积（Area Under Curve,AUC）、峰值强度减半时间（Descending Time/2,DT/2）。定性资料采用Fisher精确检验行组间比较,定量资料采用独立样本t检验方法或秩和检验行组间比较。具有统计学差异的变量进入二元Logistic回归模型中,进行多因素分析,分别进行定性指标、定量指标及二者结合的多因素Logistic回归,绘制受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic,ROC）,计算曲线下面积,评价其对阴囊良恶性肿物的诊断价值。结果超声造影定性指标增强时间、增强程度在良恶性阴囊肿物诊断中差异有统计学意义（P<0.05）,增强时间和增强程度作为定性指标进入Logistic模型,其回归方程为P=1/[1+e-（-2.813+2.964X1+4.124X2）],方程ROC曲线下面积为0.946,诊断效能良好;定量指标中上升支斜率、峰值强度、到达时间、曲线下面积在良恶性阴囊肿物之间有统计学意义,定量分析进入Logistic模型指标为峰值强度,回归方程P=1/[1+e-（-9.714+0.408Y2）],方程ROC曲线下面积为0.958,诊断效能良好;将定性及定量指标中有统计学意义的指标作为协变量再进行logistic回归分析,指标增强程度和峰值强度进入最终Logistic模型,回归方程P=1/[1+e-（-11.061+3.320X2+0.416Y2）],方程ROC曲线面积0.976,诊断效能良好。结论（1）超声造影有助于阴囊良恶性肿物鉴别诊断。（2）超声造影定性指标增强时间、增强强度及定量指标峰值强度在阴囊肿物诊断中具有较高的诊断价值。（3）将超声造影定性与定量指标相结合,诊断效能高于单一定性或定量指标分析,提高了超声造影对阴囊肿物诊断准确性。

刘慧^[7]（2020）在《改良IOTA简单法则、超声造影诊断附件区良恶性小肿块的价值及附件区小肿块超声管理方案的初步探讨》文中指出目的:通过分析IOTA简单法则、超声造影诊断附件区小肿块良恶性的准确性,探讨早期卵巢癌的诊断方案,并初步总结附件区小肿块的超声管理方案,期望通过较好的诊断方案、规范的管理,提高各级医院早期诊断卵巢癌的能力,以减少卵巢癌的死亡率。方法:2016年1月2018年12月在新疆医科大学第一附属医院妇产超声科就诊的、小肿块三个垂直径线平均值≤6cm的217位连续性患者（共232枚小肿块）,采用卵巢-附件报告和数据系统（O-RADS）规范附件区小肿块的描述。首先,应用IOTA简单法则对其进行前瞻性诊断试验研究,分析其应用于小肿块良恶性鉴别诊断的不足,优化适用于小肿块的特征指标;再应用改良指标的简单法则回顾性评价其鉴别诊断232枚小肿块良恶性的价值。其次,分别应用二维及三维超声造影技术前瞻性的评价第一部分232枚小肿块中同意接受超声造影检查的、以及IOTA简单法则中归类为不确定类的、且容易漏误诊的实性、房实性小肿块65枚,创建良恶性小肿块二维超声造影评分系统,探讨超声造影及二维超声造影评分系统对实性及房实性小肿块的诊断价值。第三,总结第一、第二部分的研究结果,探讨附件区小肿块超声管理方案中诊断方案:拟应用改良M4-简单法则（M4-SR）序贯二维超声造影（2D-CEUS）方案,回顾性评价第二部分中65枚实性及房实性小肿块良恶性的诊断价值,评价其诊断的准确性;并初步总结附件区小肿块的超声管理方案。结果:1)IOTA简单法则诊断附件区小肿块良恶性的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值及符合率分别为91.0%、77.2%、4.0、0.11、56.0%、96.4%及74.6%,ROC曲线下面积为0.842（0.784,0.899）。2)比较良恶性组间房实性小肿块内实性成分最大直径数值的差异,并应用ROC曲线界定其界值,提出改良M4指标:房实性肿块内实性成分最大直径≥1.95cm。3)改良M4-SR对232枚良恶性小肿块鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值及符合率分别为96.4%、76.7%、4.13、0.04、56.8%、98.5%及76.7%,ROC曲线下面积为0.866（0.817,0.915）;改良M4-SR的诊断准确性高于IOTA简单法则,且延续了IOTA简单法则操作简便、适用于基层及临床经验有限的医生使用的特点,可以将其作为超声筛查早期卵巢癌的初步检查方法。4)应用2D-CEUS对IOTA简单法则中不易确定类的实性及房实性小肿块诊断,其灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值及符合率分别80.0%、91.1%、9.0、0.21、80.0%、91.1%及87.7%,ROC曲线下面积为0.856（0.741,0.970）。5)经阴道二维超声造影、三维超声造影及二维超声造影评分系统对附件区实性及房实性小肿块诊断的准确性均较高,其中以经阴道三维超声造影诊断的准确性最好,其次为二维超声造影评分系统,但二者均存在需后期图像分析过程,临床操作实用性均不及经阴道二维超声造影检查。经阴道二维超声造影诊断小肿块的准确性较高且实际使用方便,可将其作为改良M4-SR初步筛查之后的不确定类肿块的进一步诊断方案使用。6)将附件区小肿块超声管理方案中诊断方案确定为:改良M4-SR序贯2D-CEUS方案,其对附件区小肿块良恶性诊断的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阴性预测值、阴性预测值和符合率分别是95.0%、84.4%、6.11、0.06、73.1%、97.4%和87.7%,ROC曲线下面积为0.897,（0.813,0.982）。7)总结附件区小肿块超声初步管理方案:首先,采用O-RADS规范描述附件区小肿块;其次,采用改良M4-SR序贯2D-CEUS方法作为诊断方案;最后,应用报告三级描述法书写诊断报告。结论:将改良M4-SR序贯2D-CEUS诊断方案作为附件区小肿块超声管理方案中的最佳诊断方案,不仅可以提高各级医院超声医生诊断小肿块的能力,还较单一应用改良M4-SR及单一应用2D-CEUS的准确性好;采用附件区小肿块超声初步管理方案,可以提高各级医院对附件区小肿块的诊断效能、减少因报告描述不规范而产生的歧义、减少临床医师解读报告的偏差,从而提高早期卵巢癌的诊断,降低卵巢癌的死亡率。

李振东^[8]（2020）在《多模态超声成像在睾丸占位性病变鉴别诊断中的应用》文中进行了进一步梳理第一部分灰阶超声及彩色多普勒超声在睾丸占位性病变鉴别诊断中的应用目的:本研究探讨灰阶超声（US）及彩色多普勒超声（CDFI）在睾丸占位性病变良恶性鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析兰州大学第二医院超声科行灰阶超声及彩色多普勒超声检查并经病理或临床治疗随访证实的118例睾丸占位性病变的超声特征,通过比较不同性质睾丸占位性病变的常规超声特征来初步鉴别其良恶性。结果:本研究从睾丸占位性病变的病灶数目、病灶范围（局灶型/弥漫性）、回声类型、边界、外形、有无囊变、血流、是否伴微石症、侧别、均匀性等10个特征进行分析,研究结果表明,睾丸良恶性占位性病变的边界、外形、血流、是否伴微石症差异均有统计学意义（P<0.05）,病灶数目、病灶范围（局灶型/弥漫性）、回声类型、有无囊变、侧别、均匀性差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:灰阶超声及彩色多普勒超声对睾丸占位性病变良恶性鉴别诊断具有重要的价值。第二部分超声造影在睾丸占位性病变鉴别诊断中的价值目的:探讨超声造影（CEUS）不同增强特征在睾丸占位性病变良恶性鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析兰州大学第二医院超声科术前经CEUS检查并术后经病理或临床治疗随访证实的81例睾丸占位性病变的CEUS特征,通过比较不同性质睾丸占位性病变的CEUS特征来鉴别其良恶性,并采用多因素二元Logistic回归分析各项CEUS特征来预测睾丸占位性病变的恶性风险程度。结果:睾丸良恶性占位性病变的CEUS特征总体上存在差异,本研究从睾丸占位性病变的增强边界、始增速度、增强后病灶大小、增强均匀程度、增强水平、廓清速度等6个CEUS特征进行分析,结果表明睾丸良恶性占位性病变的增强边界、始增速度、增强后病灶大小差异均有统计学意义（P<0.05）,增强均匀程度、增强水平、廓清速度差异均无统计学意义（P>0.05）。同时对以上6个CEUS特征进行多因素二元Logistic回归分析并筛选出3个与睾丸恶性占位性病变相关的CEUS特征,其相对恶性风险程度从高到低依次是:增强边界不清、快进、增强后病灶增大。结论:CEUS对鉴别睾丸占位性病变的良恶性具有重要价值。第三部分超声弹性成像在睾丸占位性病变诊断中的初步应用目的:探讨超声弹性成像（UE）在睾丸占位性病变良恶性鉴别诊断初步应用中的价值。方法:回顾性分析兰州大学第二医院超声科行常规超声检查发现,然后进行超声弹性检查并进行弹性分级,术后经病理或临床治疗随访证实的75例睾丸占位性病变的超声弹性表现,比较不同性质睾丸占位性病变的弹性分级差别和弹性成像分级在鉴别诊断中的敏感度、特异度及准确率。结果:睾丸良性占位性病变的超声弹性分级主要以1、2级为主,睾丸恶性占位性病变超声弹性分级主要以35级为主。超声弹性成像鉴别睾丸占位性病变良恶性的敏感度为97.4%,特异度为66.7%,准确率为82.7%。结论:超声弹性成像对鉴别睾丸占位性病变的良恶性具有重要的价值。

许瑞雪^[9]（2014）在《实时三维超声造影诊断兔闭合性肾外伤的实验研究》文中研究指明研究背景：肾脏位于肾窝,周围受到腹腔脏器、腰肌、脊柱、膈肌、肋骨的保护,肾脏本身有一定的活动度,加上肾周脂肪囊形成的保护垫缓冲外力,肾脏通常不易受到损伤。但肾脏是一血流量非常丰富的实质性器官,质地较脆弱,包膜较薄,当受到较强的外力冲击时可造成闭合性损伤,尤其在肾脏本身已有病变时,轻微的创伤也可导致严重的自发性肾破裂。随着经济社会的发展,交通事故伤、高处坠落伤以及各种暴力事件的发生,使得肾损伤的发生率大幅上升。据统计,肾外伤发生率约占腹部损伤的8%～10%,其中80%～90%为闭合性损伤。及时、准确合理地把握手术指征显得非常重要,影像学检查可为下一步救治措施的选择提供重要的参考信息。CT检查被认为是诊断肾创伤的重要及主要的工具,它对腹部闭合性脏器损伤的敏感性高、特异性强、准确率高,被认为是诊断外伤的首选方法。但CT检查也存在一些缺点,尤其是对患者无法避免的放射性损伤；此外,CT仪器移动不方便,对于病情不稳定的病人不宜做CT检查；其造影剂的排泄需要一定时间,短期内不能进行重复多次造影等。超声以其无创、无辐射、移动便捷、实时及检查费用低廉、允许多次检查以动态观察病情变化等优点,成为临床上诊断外伤的常用方法,但常规超声对于积液的敏感性高,而对于轻度的肾损伤敏感性则较低,多种因素对其图像的干扰也较大。超声造影技术的出现,大大提高了闭合性腹部实质脏器外伤的诊断率与准确率,使得超声在诊断闭合性腹部外伤领域发挥着越来越重要的作用。然而,二维超声造影（2D-CEUS）仅能显示单一断面的增强信息,无法显示肾损伤病灶的整体信息。实时三维超声造影（RT3D-CEUS）是一种新的超声造影技术,它可动态、实时地获得病灶造影全程的三维灌注信息,但RT3D-CEUS用于外伤方面的研究报道较少。第一章RT3D-CEUS诊断兔闭合性肾外伤活动性出血的价值目的采用自制迷你型撞击器（SMS型撞击器,专利号为：201220162205.6）,对全身肝素化的实验兔进行撞击,建立闭合性肾外伤活动性出血模型,探讨实时三维超声造影对兔闭合性肾损伤活动性出血的诊断价值。材料和方法一、主要实验材料1、实验仪器：SMS型撞击器,GE Voluson E8Expert彩色多普勒超声诊断仪,配备三维成像专用软件及编码造影软件包,RIC5-9D探头。2、其他：声诺维（SonoVue）注射用六氟化硫微泡,3%戊巴比妥钠,生理盐水,肝素钠注射液,静脉留置针。二、实验方法1.健康新西兰大耳白兔15只,随机分成3组,每组5只,经耳缘静脉注射3%戊巴比妥钠1ml/kg进行麻醉并备皮,取仰卧位固定于动物板,于耳缘静脉留置22G套管针。2.采用常规超声（包括灰阶超声及CDFI）及超声造影检查于撞击前观察正常的肾脏超声表现。3.实验兔股动脉插管接压力传感器,经耳缘静脉留置针注射200U/kg肝素钠,生理盐水冲管。调节撞击器,使3组实验兔分别接受77.2N、106.2N、135.1N的力度撞击单侧肾,建立闭合性肾外伤活动性出血模型。4.于撞击后行常规超声、二维超声造影及实时三维超声造影检查,观察撞击后损伤肾的超声表现。5.动态观察实验兔的血压变化。当平均动脉压降至40mmHg以下时,提示实验兔进入休克状态,处死实验动物,开腹暴露伤肾,评估伤情。结果1、15只肾均受到损伤,共制造闭合性肾外Ⅱ伤级损伤2例,Ⅲ级损伤6例,Ⅳ级损伤5例,V级损伤2例。2、撞击前,灰阶超声清晰显示了肾的内部结构。CDFI显示血流灌注良好。2D-CEUS显示了正常肾血流灌注,未见异常信号区。RT3D-CEUS显示了立体的肾结构及血流灌注信息,未见异常增强或缺失信号。3、撞击后,灰阶超声：伤肾包膜下均可见液性暗区,液性暗区范围逐渐增大,肾实质可见局部异常回声区。CDFI:病灶区血流信号中断,但无法确定出血的部位。2D-CEUS:肾实质损伤区呈楔形或不规则形无增强区,与正常肾皮质形成强烈对比,可见造影剂自破口向肾外涌出的增强信号。RT3D-CEUS:实时显示肾损伤病灶,开始呈不规则凹陷的充盈缺损,之后可见造影剂自损伤病灶向肾外溢出,呈宽带状、云雾状或喷射样。4、Ⅱ级损伤的实验兔约在230min、270min进入休克状态；Ⅲ级损伤的实验兔在90min～160min内进入休克状态；Ⅳ级损伤的实验兔在40min～100min内进入休克状态,Ⅴ级损伤的实验兔在30min、50min内进入休克状态。结论实时三维超声造影可实时、立体、逼真地显示闭合性肾外伤活动性出血,可以为下一步救治提供重要的参考信息。目的采用自制迷你型撞击器对实验兔进行撞击,建立闭合性肾外伤模型,探讨实时三维超声造影对兔闭合性肾损伤的诊断价值。材料和方法一、主要实验材料实验仪器：自制弹簧式小型撞击器,GE Voluson E8Expert彩色多普勒超声诊断仪,配备三维成像专用软件及编码造影软件包,RIC5-9D探头,Siemens SOMATOM Difinition双螺旋CT。其他：声诺维（SonoVue）注射用六氟化硫微泡,3%戊巴比妥钠,生理盐水,碘帕醇非离子型对比剂,静脉留置针。二、实验方法1.健康新西兰大耳白兔25只,其中21只随机分成3组,每组7只,经耳缘静脉注射3%戊巴比妥钠1ml/kg进行麻醉并备皮,取仰卧位固定于动物板,于耳缘静脉留置22G套管针。另外4只作为正常对照。2.采用常规超声（包括灰阶超声及彩色多普勒超声）及超声造影检查于撞击前观察正常的肾脏超声表现。3.调节撞击器,使3组实验兔分别接受77.2N、106.2N、135.1N的力度撞击单侧肾,建立闭合性肾外伤模型。正常对照组不作撞击处理。4.于撞击后30min内完成常规超声、二维超声造影、实时三维超声造影和增强CT检查,观察撞击后损伤肾的不同影像学表现。5.检查结束后处死实验动物,开腹暴露伤肾,观察肾表面损伤情况。取出伤肾,沿长轴剖开,观察内部损伤情况。参照美国创伤外科协会分级标准评估伤情。6.以大体病理结果为准,比较常规超声、二维超声造影、实时三维超声造影、增强CT对肾外伤诊断的敏感性与特异性。结果1、撞击前,灰阶超声清晰显示了肾的内部结构。彩色多普勒显示血流灌注良好。二维超声造影显示了正常肾血流灌注,未见异常信号区。实时三维超声造影显示了立体的肾结构及血流灌注信息,未见异常增强或缺失信号。增强CT未见明显异常。2、21只肾均受到损伤,撞击力度越大,损伤级别越高。A组2例为Ⅰ级,4例为Ⅱ级,1例为Ⅲ级；B组1例为Ⅰ级,1例为Ⅱ级,4例为Ⅲ级,1例为Ⅳ级；C组1例为Ⅲ级,4例为Ⅳ级,2例为Ⅴ级。3、撞伤后,灰阶超声：6例肾实质未见明显异常,余肾包膜下可见不同程度液性暗区,肾轮廓不完整,肾皮质不连续,肾实质见边界模糊的低回声区,回声有逐渐增高趋势。彩色多普勒超声：血肿区可见血流信号缺失,其中6例血流灌注良好,1例未见明显血流信号。二维超声造影：4例未见明显异常,1例全程无增强,余肾实质内可见楔形或不规则形无增强区。实时三维超声造影：3例未见明显异常,1例全程无增强,其余伤肾通过调整不同角度可立体、逼真地显示出肾损伤病灶的部位、范围、深度及形态,表现为凹陷型灌注缺失区。增强CT：实验组2例行增强扫描失败,1例未发现明显损伤,余伤肾实质内可见不同程度、不规则的充盈缺损区。4、常规超声、二维超声造影、实时三维超声造影、增强CT对闭合性肾外伤诊断的敏感性分别为71.4%、80.9%、85.7%、94.7%,准确性分别为76.0%、84.0%、88.0%、95.7%。结论1、我们自制的迷你型撞击器可建立较稳定的、不同损伤级别的兔闭合性肾外伤,该撞击器具有撞击部位准确、操作简便、重复性好等优点,可为闭合性肾外伤的研究提供良好的动物模型。2、实时三维超声造影能实时、立体、逼真地显示闭合性肾损伤的部位、范围和形态,有望为临床提供更丰富的诊断信息。

陈敏华,严昆,戴莹,吴薇,徐辉雄,杨薇,丁红,王文平,谢晓燕,武金玉,于晓玲,王金锐,经翔,吕珂,姜玉新,罗燕,郑荣琴,唐缨,李安华,周翔,董宝玮^[10]（2013）在《肝超声造影应用指南（中国）（2012年修改版）》文中研究说明总论第二代超声造影能够显示肝血供及微循环,借助专用成像技术及动态增强模式,实现对肝病变的鉴别诊断和定量化诊断[1-6]。建立有效的方法及诊断流程,制定中国超声造影（CEUS）应用指南,将为提高我国肝病变的早期诊断水平提供指导,而成为超声领域的重要文献。一、CEUS指南发展史第二代超声造影剂声诺维（SonoVue,Bracco,Italy）自2002年开始在中国四家医院开展了三期临床

二、静脉法彩色多普勒增强造影对实质样回声区组织活性判断的应用（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、静脉法彩色多普勒增强造影对实质样回声区组织活性判断的应用（论文提纲范文）

（2）多模态超声在鉴别诊断涎腺良恶性肿瘤中的价值探讨（论文提纲范文）

（4）能谱CT对肝泡型包虫病的研究（论文提纲范文）

（5）多形性腺瘤与Warthin瘤多模态超声特征的回归分析（论文提纲范文）

（6）超声造影定性及定量分析的综合应用对于阴囊肿物良恶性鉴别的诊断价值（论文提纲范文）

（7）改良IOTA简单法则、超声造影诊断附件区良恶性小肿块的价值及附件区小肿块超声管理方案的初步探讨（论文提纲范文）

（8）多模态超声成像在睾丸占位性病变鉴别诊断中的应用（论文提纲范文）

（9）实时三维超声造影诊断兔闭合性肾外伤的实验研究（论文提纲范文）

四、静脉法彩色多普勒增强造影对实质样回声区组织活性判断的应用（论文参考文献）

• [1]肝病超声诊断指南[J]. 梁萍,于杰. 临床肝胆病杂志, 2021(08)
• [2]多模态超声在鉴别诊断涎腺良恶性肿瘤中的价值探讨[D]. 高杏娜. 青岛大学, 2021(02)
• [3]肝病超声诊断指南[J]. 中华医学会超声医学分会,中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会,国家卫生和健康委员会能力建设和继续教育中心超声医学专家委员会. 中华肝脏病杂志, 2021(05)
• [4]能谱CT对肝泡型包虫病的研究[D]. 郭琴. 青海大学, 2020(02)
• [5]多形性腺瘤与Warthin瘤多模态超声特征的回归分析[D]. 孙艺华. 青岛大学, 2020(01)
• [6]超声造影定性及定量分析的综合应用对于阴囊肿物良恶性鉴别的诊断价值[D]. 李欣泽. 内蒙古医科大学, 2020(03)
• [7]改良IOTA简单法则、超声造影诊断附件区良恶性小肿块的价值及附件区小肿块超声管理方案的初步探讨[D]. 刘慧. 新疆医科大学, 2020(07)
• [8]多模态超声成像在睾丸占位性病变鉴别诊断中的应用[D]. 李振东. 兰州大学, 2020(01)
• [9]实时三维超声造影诊断兔闭合性肾外伤的实验研究[D]. 许瑞雪. 南方医科大学, 2014(12)
• [10]肝超声造影应用指南（中国）（2012年修改版）[J]. 陈敏华,严昆,戴莹,吴薇,徐辉雄,杨薇,丁红,王文平,谢晓燕,武金玉,于晓玲,王金锐,经翔,吕珂,姜玉新,罗燕,郑荣琴,唐缨,李安华,周翔,董宝玮. 中华超声影像学杂志, 2013(08)

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