硬膜外阻滞与椎管内复合阻滞在全子宫切除术中的比较

一、全子宫切除术应用硬膜外阻滞和椎管内复合阻滞的比较（论文文献综述）

吴金鹏^[1]（2021）在《硬膜外阻滞复合自主呼吸下喉罩全麻在小儿腹腔镜斜疝手术中的应用》文中研究指明目的:探讨硬膜外阻滞复合自主呼吸下喉罩全麻用于小儿腹腔镜斜疝疝囊高位结扎手术的可行性与安全性,为小儿腔镜短小手术提供安全、有效、合理的麻醉方案。方法:选择2019年3月至2019年8月于我院行腹腔镜斜疝疝囊高位结扎手术的患儿40例。采用了随机的数字表方法将患儿分为对照组和观察组,对照组采用喉罩机械正压通气下全身麻醉,观察组采用硬膜外阻滞复合自主呼吸下喉罩全身麻醉,每组20例。通过比较两组患儿在麻醉开始前1min（T1）、手术开始后1min（T2）、手术开始后5min（T3）、手术结束缝皮时（T4）患儿的的心率、血压的变化,观察两组患儿的麻醉效果;通过对比两组患儿术后拔出喉罩时间、哭闹持续时间及苏醒期躁动发生的例数,判断其可行性。结果:两组患儿的年龄、性别、BMI、手术时长、术中失血量、术中输液量及麻醉开始前1min（T1）的心率、血压均无明显差异（P>0.05）。两组患儿手术开始后1min（T2）、手术开始后5min（T3）、手术结束缝皮时（T4）的血压、心率均高于麻醉开始前1min（T1）的数值（P<0.05）。通过比较两组之间手术开始后1min（T2）、手术开始后5min（T3）、手术结束缝皮时（T4）三个时间点的血压、心率发现:观察组在手术开始后1min（T2）、手术开始后5min（T3）、手术结束缝皮时（T4）的血压、心率分别都低于对照组同时间点的数值（p<0.05）。另观察组中手术结束后拔出喉罩时间、哭闹持续时间均短于对照组,术后烦躁的发生例数也明显低于对照组,差异存在统计学意义（p<0.05）。结论:硬膜外阻滞联合保留自主呼吸全麻,缩短了患儿麻醉恢复期时间,降低术后烦躁的发生率,可安全、有效地用于小儿腹腔镜斜疝疝囊高位结扎手术。

白子娟^[2]（2021）在《不同配比舒芬太尼与酮咯酸氨丁三醇静脉输注对妇科患者术后镇痛效果的影响》文中指出[目的]:观察不同配比的舒芬太尼与酮咯酸氨丁三醇静脉输注在妇科患者术后静脉镇痛效果及术后康复指标的差异,并比较其不良反应,探讨去阿片化麻醉（Opioid-free Anesthesia,OFA）在术后镇痛中的有效性及安全性。[方法]:自2020年9月至2021年4月,选择在云南大学附属医院妇科进行手术并自愿接受经静脉给药术后镇痛的患者为研究对象,拟观察60例,年龄在18～65岁之间,身体质量指数（Body Mass Index,BMI）在18.5～24kg/m2,ASA分级I-II级,无相关药物使用禁忌,随机分为A、B、C、D四组。A组舒芬太尼按0.06ug.kg-1.-1计算;B组舒芬太尼按0.03ug.kg-1.h-1计算并加入酮咯酸氨丁三醇60mg;C组舒芬太尼按0.015ug.kg-1.h-1计算并加入酮咯酸氨丁三醇120mg;D组镇痛泵中仅加入酮咯酸氨丁三醇240mg。由麻醉护士将上述各组患者术后静脉镇痛药物用生理盐水稀释至150ml备用。镇痛方法:四组患者均按首次剂量5ml、持续泵注剂量3ml/h、自控给药剂量2ml/次设定,自控给药锁定时间均为设为20分钟。分别观察记录四组患者在手术结束后4h、12h、24h、36h及48h的静态和动态疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）,同时记录恶心呕吐的VAS评分、Ramsay镇静评分、病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia,PCA）按压次数、首次下床活动时间、首次通气时间、术后住院天数和不良反应。所有患者麻醉方式均采用静脉快速诱导后气管插管,术中以静吸复合麻醉维持麻醉深度,术毕均静注地塞米松5mg后接镇痛泵开始术后镇痛。[结果]:共65例患者入组观察,因镇痛泵故障、泵管堵塞及患者要求提前终止镇痛等原因排除4例,实际观察到患者共61例。四组患者在年龄、身高、体重、等人口统计学比较均无统计学差异（P>0.05）。手术史、ASA分级等基本情况亦无统计学差异,各组间手术时长、手术种类及手术术式之间也无统计学差异。四组患者术后镇痛过程中生命体征平稳,无严重不良事件发生,各组生命体征之间无明显差异（P>0.05）。镇痛评分中A组患者在术后48h时的静态VAS疼痛评分明显低于其他三组（P<0.05）,余时段的静态VAS疼痛评分、动态VAS疼痛评分无统计学差异（P>0.05）。D组患者PCA按压总次数及需要用药处理急性疼痛需要的患者例数明显高于A组（P<0.05）。A组需要用药缓解恶心呕吐症状的患者例数及术后12h、24h、36h恶心呕吐的VAS评分高于其他组（P>0.05）,术后48h的恶心呕吐VAS评分及术后出现恶心呕吐的患者例数较D组高。A组患者术后首次通气时间较其他三组延长（P<0.05）。观察过程中A组出现头晕的病例较多,但仅与C组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者Ramsay镇静评分无统计学差异（P>0.05）。四组患者术后首次下床时间及术后住院天数之间的差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]:A组用药方案镇痛效果最好,但不良反应发生率高,不利于患者早期康复。D组患者术后镇痛不良反应发生率低,但镇痛效果欠佳。C组用药方案在达到良好的镇痛效果的同时较其他组PONV及眩晕发生率低,对术后早期康复指标影响小。在妇科外科手术术后镇痛治疗中,配比小的舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇可以减少舒芬太尼镇痛过程中不良事件的发生率。

杨青青^[3]（2020）在《不同剂量纳布啡联合舒芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术患者术后静脉自控镇痛的效果》文中研究指明目的术后常见两种疼痛,切口痛和内脏痛。临床上发现腹腔镜全子宫患者术后仍存在内脏痛的发生,表明阿片类药物存在镇痛不足。纳布啡是μ阿片受体激动和部分拮抗剂,通过激动κ受体缓解内脏痛,同时拮抗受体。本实验依据既往临床研究,主要观察不同剂量纳布啡联合舒芬太尼在腹腔镜全子宫切除术患者术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果和不良反应,探讨纳布啡在静脉自控镇痛中的最佳配伍剂量。方法选择本院择期行腹腔镜全子宫手术的患者120例,年龄4060岁,体重45kg70kg,ASAⅠⅡ级,按随机数字表法分为S组、SN1组、SN2组、SN3组,每组30例。常规麻醉诱导后行气管插管,舒芬太尼诱导剂量为0.3μg/kg,术中舒芬太尼0.20.3μg/（kg·h）泵入,手术结束前30min停止泵入舒芬太尼,自然清醒后拔出气管导管,术后各组接入镇痛泵,镇痛泵设置参数为镇痛泵背景输注速度为2ml/h,自控单次给药量输注量1ml/次,多次给药间隔锁定时间15min。S组给予舒芬太尼2.0μg/kg+格拉司琼2mg+生理盐水至120ml,SN1、SN2、SN3组分别给予0.2、0.4和0.8mg/kg纳布啡+舒芬太尼2.0μg/kg+格拉司琼2mg+生理盐水至120ml。主要观察指标:记录患者术后1h（T0）、4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分、PCIA总按压次数和有效按压次数、不同时间点舒芬太尼药物消耗量、补充镇痛情况及不良反应发生情况包括嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕及其他任何不良反应。结果1.一般资料:四组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间及术中总舒芬太尼用量相比,差异无统计学意义（P>0.05）;2.术后T0T1时,四组镇痛VAS评分、镇静评分、PCA镇痛泵总按压次数和有效按压次数,无明显差别（P>0.05）;3.术后T2T5时,与S组比较,SN2、SN3组VAS评分、PCA镇痛泵总按压次数和有效按压次数减少（P<0.05）,镇静评分高（P<0.05）;与SN1组比较,SN2、SN3组VAS评分、PCIA镇痛泵总按压次数和有效按压次数减少（P<0.05）,镇静评分高（P<0.05）;与SN2组比较,SN3组镇静评分高（P<0.05）;T0T5时,SN3组、SN2组恶心呕吐的发生率低于S组、SN1组（P<0.05）,SN3组嗜睡发生率高于SN2组（P<0.05）。4.术后T2T5时,S组和SN1组舒芬太尼用量差异无统计学意义,SN2组和SN3组舒芬太尼用量差异无统计学意义。术后T2T5时SN2组和SN3组舒芬太尼用量明显少于SN1组（P<0.05）。S组14例（47%）曲马多补救镇痛,SN1组12例（40%）曲马多补救镇痛,SN2组2例（7%）曲马多补救镇痛,SN3组1例（3%）曲马多补救镇痛,S组、SN1组补救镇痛率明显高于SN2组和SN3组（P<0.05）。结论0.4 mg/kg纳布啡联合2.0μg/kg舒芬太尼用于腹腔镜全子宫术后静脉镇痛效果满意,不良反应发生率低。

曾慧^[4]（2019）在《不同剂量右美托咪定对全麻腹腔镜全子宫切除术术后躁动的观察研究》文中指出目的:通过对不同剂量右美托咪定在全麻妇科腹腔镜下全子宫切除术中的应用并观察术后病人的躁动?镇静?疼痛等方面的评分。明确右美托咪定在全麻妇科腔镜手术术后病人躁动?减少镇痛药的用量等方面是否具有优越性,明确何种剂量的药物不良反应最少,旨在减少术后躁动等不良反应的发生率?研究方法:患者80例,女性,年龄:40-55岁?分为对照组和观察组?手术时间:1.5-3h?麻醉ASA分级1-2级?按数字随机分组法:对照组（C组）:20例?观察组（D1组）:20例（Dex 0.5ug/kg）?观察组（D2组）:20例（Dex0.7ug/kg）?观察组（D3组）:20例（Dex 1ug/kg）?患者术前30钟静脉注射东莨菪碱0.3mg,入室后接迈瑞9000多功能监护仪,监测心电图?血压?血氧饱和度?呼气末二氧化碳等指标,所有病例均采用气管插管全麻,给予咪唑安定2mg,舒芬太尼0.4ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg快速诱导,气管插管后行机械控制通气?呼吸参数设置:潮气量8-10ml/kg,频率10-12次/分钟,吸呼比1:2,氧流量2L/min,PETCO2维持在35-45mmhg?麻醉诱导气管插管后,D组开始分组泵注右美托咪定D1组0.5ug/kg（20ml）?D2组0.7ug/kg（20ml）?D3组1ug/kg（20ml）,均60min泵完,C组则泵注20ml生理盐水60min泵完?同时维持麻醉使用得普利麻3-5mg/kg/h?瑞芬太尼0.15ug/kg/min?七氟烷1%-2%?间断（每隔30-40分钟）静注维库溴铵0.04mg/kg,手术结束前30分钟停止静注维库溴铵,手术结束前给予舒芬太尼0.15ug/kg,手术结束后病人转入复苏室进行复苏?在麻醉未清醒时吸净口咽及气管内分泌物,减少对咽喉及气道的刺激?当患者出现自主呼吸6-8ml/kg,频率15-20次/分钟;患者清醒?呼之能应并能做遵嘱动作（握手?点头等）;咽喉反射?吞咽反射?咳嗽反射恢复;呼吸空气三分钟,血氧饱和度能维持95%以上可拔除气管导管?拔管后观察半个小时,待病人完全清醒后送回病房?期间记录在复苏室SAS躁动评分?VAS疼痛评分?Ramsay镇静分级?各组寒颤的发生率?手术后呕吐发生率?心率失常的发生率?结果:在T1时间点D1?D2组心率慢于C组（P<0.05）;T2时间点D1?D2?D3组心率慢于C组（P<0.05）,D2组收缩压低于C组与D3组（P<0.05）,D2组舒张压低于D3组（P<0.05）;T3时间点D1?D2?D3组心率慢于C组（P<0.05）,D2组收缩压低于C组与D3组（P<0.05）,D2组舒张压低于D3组（P<0.05）;T4时间点D1?D3组心率慢于C组（P<0.05）,D2?D3组收缩压低于C组（P<0.05）?躁动评分方面C组的躁动比例明显高于其他组（P<0.05）?疼痛评分方面C组的疼痛比例高于其他组（P<0.05）?镇静评分方面C组评分为1分（焦虑?激动或不安）的比例高于其他组（P<0.05）?各两组间阿托品使用情况D3组高于其他各组（P<0.05）;D2组高于D1组?PACU期间各两组间追加镇痛药使用情况C组高于其他各组（P<0.05）?PACU滞留时间及气管导管拔出时间D3组长于其他各组（P<0.05）?结论:本次研究发现术中使用DEX能减少全麻腹腔镜下全子宫切除术术后躁动的发生,并能减少镇痛药的用量?但使用时会出现心率减慢?血压下降,并与药物剂量的增加有相关性?研究发现Dex 0.5ug/kg?Dex0.7ug/kg使用较为安全,推荐使用?

杨丽华^[5]（2019）在《ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用》文中研究说明上世纪90年代丹麦外科医师Henrik Kehlet教授最早提出加速术后康复（ERAS）的概念,它是基于循证医学的,由多学科医护人员协同进行的一系列围术期优化管理方案,目的是最大限度减轻手术创伤,降低患者围术期的应激反应,减少手术相关并发症,加快器官功能恢复,缩短住院时间。近年来ERAS理念被推广至肠道外科、肝胆外科、胸外科等多个外科学领域,被认为是安全有效的,但未见用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的报道。2014年我国全面放开二胎生育政策,有剖宫产史而又再次妊娠的女性数量增多,前置胎盘、胎盘植入等不良妊娠结局的比例增加,临床处理难度大,因此,有必要寻找一综合性的围术期处理方案来保证此类手术患者的术后快速康复。凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者剖宫产术中出血凶猛,引起出血性休克,严重威胁患者的生命安全。术中发生常规止血方法难以控制的大出血时,常需要切除子宫来控制出血,子宫切除不仅使患者永久丧失生育功能,而且对女性患者造成心理负担。此外,剖宫产手术创伤较大,术后疼痛剧烈。目前剖宫产术后镇痛的方法有许多,但各自存在一定的弊端。因此,根据此类患者的特点,如何优化手术方式减少剖宫产术中出血、减少子宫切除率,如何术后充分镇痛以促进患者早期下床活动、减少血栓形成,如何减轻围术期的应激反应,是加速患者快速康复的关键环节。近年来介入技术在产科领域不断发展和完善。在我院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,术前先在介入下行腹主动脉球囊预置,术中胎儿娩出同时,立即用生理盐水充盈球囊行腹主动脉球囊暂时性阻断,在减少术中出血及手术相关发生症方面取得了一定成果。因此本论文第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术在剖宫产术中的安全性和有效性,为优化手术方案,减少术中出血及手术相关并发症,促进患者快速康复提供参考。术后镇痛是ERAS的关键环节之一,本论文第二部分以行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产的胎盘植入患者为研究对象,研究纳布啡复合超声引导下连续腹横肌平面（TAP）阻滞对产妇术后镇痛、应激反应和泌乳的影响,并与舒芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）比较,以探讨此类患者更理想的术后镇痛模式。第三部分根据论文前两部分的结果,并结合其他学科循证医学证实的ERAS方案,开展围术期ERAS方案的前瞻、随机、对照研究,和传统的围术期处理措施相比较,旨在为ERAS方案的临床应用和进一步研究提供医学证据。第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性目的:探讨腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2015年11月至2016年05月在郑州大学第一附属医院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者113例,根据手术方式不同分为A、B两组。A组54例患者先经股动脉行腹主动脉球囊预置术,剖宫产术中胎儿娩出同时,立即向球囊内注入生理盐水,充盈球囊阻断腹主动脉,术中充分止血后抽空球囊;B组59例剖宫产术中采用常规的止血方法,若出血仍无法控制则行子宫切除术。比较两组手术时间、术中出入量、子宫切除率;记录胎儿射线暴露情况、新生儿Apgar评分、球囊阻断术的操作情况和相关并发症（下肢动脉血栓、股神经缺血性损伤、血肿形成等）、术后随访情况。结果:A组手术时间、术中出血量、术中输血量输液量、子宫切除率均明显低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）;胎儿射线暴露时间为（5.17±1.91）s,剂量为（4.26±2.34）mGy。未见腹主动脉球囊阻断的相关并发症。术后随访两组患者未见子宫附件明显异常。结论:凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断术是安全有效的,可明显减少术中出血,减少异体血输入量,降低子宫切除率,未见球囊阻断相关并发症。第二部分 纳布啡复合连续TAP阻滞对剖宫产患者术后镇痛、应激反应和泌乳的影响目的:探讨纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛、应激反应和泌乳的影响。方法:择期在硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产术患者70例,随机分TAP组和PCIA组,每组35例。术毕PCIA组行舒芬太尼PCIA;TAP组行纳布啡PCIA复合超声引导下双侧连续TAP阻滞,TAP阻滞穿刺置管成功后每侧给予0.2%罗哌卡因20mL,之后持续泵注6-8 mL/h至术后48h。观察以下指标:(①术后4h、8h、12h、24h、36h、48h时患者切口痛、内脏痛的VAS评分和Ramsay镇静评分;②术后48h内镇痛补救率、患者满意度、阿片类相关不良反应的发生率;③ELISA法检测患者术后12h、24h、48h血浆中皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度;④检测术后24h、48h的血清催乳素浓度,记录产后初乳时间和产后48h的母乳喂养率;⑤术后TAP阻滞的平面变化和相关并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤和局麻药中毒等）的发生情况。结果:最终TAP组29例患者,PCIA组30例患者完成此研究。①两组患者术后各时点切口痛VAS评分、Ramsay评分差异无统计学意义,TAP组患者术后12h、24h和36h时的内脏痛VAS评分明显低于PCIA组;②两组均无镇痛补救。TAP组患者满意度明显高于PCIA组,TAP组术后48h恶心呕吐的发生率明显低于PCIA组;③术后12h、24h、48h时点TAP组Cor、IL-6、TNF-α水平明显低于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;④TAP组的初乳时间明显短于PCIA组,产后48h的母乳喂养率TAP组明显高于PCIA组,TAP组术后24h、48 h的血清催乳素浓度明显高于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;⑤连续TAP阻滞的平面范围在术后48h内相对固定（T9-L1）,未见TAP阻滞的相关并发症。结论:纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞可改善凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛效果,减少阿片类药物相关的不良反应,减轻了术后应激反应,促进产妇尽早泌乳,提高母乳喂养成功率,可作为术后多模式镇痛的选择。第三部分 ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的临床研究:前瞻随机对照研究目的:研究ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中的安全性,评价其与传统的围术期处理方案相比,是否可减少手术创伤和应激、减少相关并发症、促进患者术后快速恢复。方法:2017年04月至2018年04月于郑州大学第一附属医院因凶险性前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产术的孕妇140例,随机分为ERAS组和对照组,每组70例,两组患者分别给予ERAS方案和传统的围术期处理方案。比较如下指标:①两组患者的一般情况、手术时间、术中出入量、子宫切除率、术后输液量;②新生儿出生1 min和5 min时的Apgar评分;③术日晨早上7点（T0）、手术缝皮结束时（T1）、术后第1天早上7点（T2）、第5天早上7点（T3）空腹各时点的应激反应指标:血糖、血胰岛素及稳态模式评估法-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和 C 反应蛋白（CRP）、Cor、白介素-1β（IL-1β）、IL-6、TNF-α、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGF-BP3）的浓度;④T0～T3免疫指标:总补体活性（CH50）、补体3（C3）、C4水平;⑤术后肠道功能恢复指标（恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间）、术后住院时间;⑥术后感染并发症、腹主动脉球囊阻断术并发症（血管破裂、下肢动脉血栓形成、股神经缺血性损伤等）、TAP阻滞并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤、局麻药中毒等）的发生情况。结果:①ERAS组手术时间、术中出血量、术中输液量输血量、术后1d、2d输液量明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。ERAS组无一例患者行子宫切除术,对照组有6例患者行子宫切除术,差异有统计学意义（P<0.05）。②两组新生儿在1min、5min时的Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。③T0～T3时两组患者血糖、血胰岛素及HOMA-IR和血清CRP水平、血浆Cor浓度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,ERAS组T1～T3时的血清IL-1β浓度均明显下降（P<0.05）,T1时的血清IL-6浓度明显升高（P<0.05）,T1～T2时的血清TNF-α浓度明显降低（P<0.05）,T1～T3时的血清IGF-BP3浓度明显降低（P<0.05）。④T0～T3时两组患者血清CH50、C4水平差异均无统计学意义（P>0.05）。T1～T3时ERAS组血清C3水平明显高于对照组（P<0.05）。⑤ERAS组术后恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间明显早于对照组,术后住院日明显短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。⑥未见术后感染、腹主动脉球囊阻断术并发症、TAP阻滞并发症。结论:ERAS方案可减少凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的术中出血,降低子宫切除的发生率,减轻围术期的应激反应,加快术后肠道功能恢复,缩短了住院时间且未增加术后并发症的发生。因此,ERAS方案在此类手术患者中安全可行,在临床应用上有推广价值。

郎玉忠^[6]（2018）在《子宫肌瘤行子宫切除术中椎管内两种麻醉方法的临床效果比较分析》文中指出目的对比子宫肌瘤行子宫切除术中椎管内两种麻醉方法的麻醉效果。方法选取2016年1月至2018年1月由于子宫肌瘤在我院行全子宫切除术的患者100例,将其均分为硬膜外麻醉组（对照组）和腰-硬联合麻醉组（观察组）。记录两组患者麻醉前、麻醉后5min、10min和30min时HR、SBP、DBP的变化情况,同时评价两组患者麻醉效果的差异。结果两组患者麻醉5min后心率与血压均降低,且观察组降幅大于对照组（P<0.05）;观察组患者Vas评分与Bromage评分以及麻醉效果均优于对照组（P<0.05）。结论腰-硬联合麻醉起效迅速,麻醉效果好,是全子宫切除术较好的椎管内麻醉方式。

崔悦^[7]（2018）在《腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的麻醉效果及安全性分析》文中指出目的观察腰-硬联合麻醉（CSEA）在腹式全子宫切除术中的麻醉效果,并分析其麻醉安全性。方法应用随机对照试验对74例腹式全子宫切除术患者进行研究,随机将患者分为两组,每组37例,对照组术中予以连续硬膜外麻醉（CEA）,观察组术中予以CSEA,观察两组患者麻醉效果,记录麻醉起效时间、麻醉药用量、麻醉阻滞完善时间以及不良反应。结果观察组麻醉优良率明显高于对照组（P<0.05）;观察组麻醉起效时间明显短于对照组,观察组阻滞完善时间明显多于对照组,麻醉药物用量明显少于对照组（P<0.05）;观察组血压下降快于对照组,观察组术后并发症及辅助药应用率明显低于对照组（P<0.05）。结论腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的应用效果确切,可取得满意的麻醉效果,且麻醉安全性高,可在临床上推广及应用。

曹玲^[8]（2016）在《椎管内麻醉行子宫全切术的临床观察》文中进行了进一步梳理目的探讨不同椎管内麻醉方法在子宫全切术中的应用效果。方法随机选取我院2013年2月—2015年6月收治的行全子宫切除术患者90例,按照麻醉方案的不同将其分为腰硬联合组和硬膜外组。对2组患者麻醉前后血气动力学指标变化情况及临床反应进行观察记录。结果腰硬联合组患者的麻醉优良率明显高于硬膜外组,差异具有显着性（P<0.05）。结论在全子宫切除术中实施腰硬联合麻醉能够取得满意的肌松效果和镇痛作用,阻滞完全,有助于保障手术的顺利进行,建议在临床上进一步推广。

卢钊楷,黄建忠,符紫艺,韩全国,刘永宏,王智钧,谭素云^[9]（2014）在《舒芬太尼对腹式全子宫切除术罗哌卡因硬膜外阻滞效应的影响》文中指出目的:研究舒芬太尼对腹式全子宫切除术罗哌卡因硬膜外阻滞效应的影响。方法:选择拟行腹式全子宫切除术的患者90例随机分为三组,对照组（D）在硬膜外2%利多卡因3 mL试用量后给予1%罗哌卡因0.2 mL/kg,实验1组（S1）在对照组基础上给予10μg舒芬太尼,实验2组（S2）在对照组基础上给予20μg舒芬太尼。对比观察三组麻醉效果,生命体征变化及不良反应发生率。结果:S1,S2组硬膜外起效、达到感觉阻滞最高平面、达到Bromag评分为3的时间快,感觉阻滞持续时间长,OAA/S评分更优,与D组比较,P<0.01,差异显着有统计学意义,且S2组比S1组效果更佳。三组不良反应差异无统计学意义。S1,S2组患者术中MAP、HR和SPO2均低于D组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:合适剂量的舒芬太尼对全子宫切除术罗哌卡因硬膜外阻滞效应具有加强的作用,加快麻醉起效,使麻醉效果更佳,具有较高的安全性,值得临床推广。

刘昌伟,李晋,朱睿,黄晓峰,曾环创,宋吉贵^[10]（2014）在《阴式全子宫切除术腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较》文中指出目的观察腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于阴式全子宫切除术的效果。方法选择东莞广济医院2010年1月至2012年8月择期行阴式全子宫切除术的100例患者,采用随机数字表法将其分成两组（n=50）:腰-硬联合麻醉（CSEA）组和连续硬膜外麻醉（CEA）组。两组患者均经L2,3间隙行硬膜外穿刺。CSEA组经硬膜外穿刺针行蛛网膜下腔穿刺,注入0.5%盐酸罗哌卡因2.5 mL;CEA组硬膜外注入2%盐酸利多卡因5 mL。两组患者均向尾端置入硬膜外导管3 cm,根据诱导后5 min感觉阻滞平面,硬膜外追加0.75%盐酸罗哌卡因,使阻滞平面达T8水平开始手术。评价两组患者的麻醉效果,记录两组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外追加用药量。结果 CSEA组患者麻醉效果评价优于CEA组（P<0.05）。CSEA组患者的麻醉起效时间（2.0±1.6）min,阻滞完善时间（8.3±3.5）min,硬膜外追加用药量（7.1±3.1）mL;CEA组麻醉起效时间（5.2±2.2）min,阻滞完善时间（17.3±4.2）min,硬膜外追加用药量（16.4±5.6）mL,两组间各观察值的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论与连续硬膜外麻醉相比,腰-硬联合麻醉的起效时间短,镇痛完全,肌松效果满意,麻醉效果好。

二、全子宫切除术应用硬膜外阻滞和椎管内复合阻滞的比较（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、全子宫切除术应用硬膜外阻滞和椎管内复合阻滞的比较（论文提纲范文）

（1）硬膜外阻滞复合自主呼吸下喉罩全麻在小儿腹腔镜斜疝手术中的应用（论文提纲范文）

（2）不同配比舒芬太尼与酮咯酸氨丁三醇静脉输注对妇科患者术后镇痛效果的影响（论文提纲范文）

（3）不同剂量纳布啡联合舒芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术患者术后静脉自控镇痛的效果（论文提纲范文）

（4）不同剂量右美托咪定对全麻腹腔镜全子宫切除术术后躁动的观察研究（论文提纲范文）

（5）ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用（论文提纲范文）

（6）子宫肌瘤行子宫切除术中椎管内两种麻醉方法的临床效果比较分析（论文提纲范文）

（7）腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的麻醉效果及安全性分析（论文提纲范文）

（8）椎管内麻醉行子宫全切术的临床观察（论文提纲范文）

（9）舒芬太尼对腹式全子宫切除术罗哌卡因硬膜外阻滞效应的影响（论文提纲范文）

（10）阴式全子宫切除术腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较（论文提纲范文）

四、全子宫切除术应用硬膜外阻滞和椎管内复合阻滞的比较（论文参考文献）

• [1]硬膜外阻滞复合自主呼吸下喉罩全麻在小儿腹腔镜斜疝手术中的应用[D]. 吴金鹏. 青岛大学, 2021
• [2]不同配比舒芬太尼与酮咯酸氨丁三醇静脉输注对妇科患者术后镇痛效果的影响[D]. 白子娟. 昆明医科大学, 2021(01)
• [3]不同剂量纳布啡联合舒芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术患者术后静脉自控镇痛的效果[D]. 杨青青. 安徽医科大学, 2020(02)
• [4]不同剂量右美托咪定对全麻腹腔镜全子宫切除术术后躁动的观察研究[D]. 曾慧. 广西中医药大学, 2019(02)
• [5]ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用[D]. 杨丽华. 郑州大学, 2019(02)
• [6]子宫肌瘤行子宫切除术中椎管内两种麻醉方法的临床效果比较分析[J]. 郎玉忠. 世界最新医学信息文摘, 2018(57)
• [7]腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的麻醉效果及安全性分析[J]. 崔悦. 当代医学, 2018(01)
• [8]椎管内麻醉行子宫全切术的临床观察[J]. 曹玲. 基层医学论坛, 2016(18)
• [9]舒芬太尼对腹式全子宫切除术罗哌卡因硬膜外阻滞效应的影响[J]. 卢钊楷,黄建忠,符紫艺,韩全国,刘永宏,王智钧,谭素云. 实用医学杂志, 2014(06)
• [10]阴式全子宫切除术腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较[J]. 刘昌伟,李晋,朱睿,黄晓峰,曾环创,宋吉贵. 医学综述, 2014(04)

标签：子宫切除术论文;  舒芬太尼论文;  腹腔镜手术论文;  胎盘植入论文;  椎管内麻醉论文;