一、胆道术后疼痛原因分析（论文文献综述）
巫浩荣,李晓辉,张建[1]（2021）在《经皮经肝胆道镜取石术和胆总管切开取石治疗胆总管结石复发的效果比较》文中研究指明目的探讨经皮经肝胆道镜取石术和胆总管切开取石治疗胆总管结石复发的效果。方法选取2018年1月至2020年1月普宁市人民医院收治的80例胆总管复发结石患者作为研究对象进行回顾性分析,按手术方法不同将其分为干预组（45例）与对照组（35例）。对照组患者进行胆总管切开取石术,干预组患者进行经皮经肝胆道镜取石术。比较两组患者的手术情况、肝功能、结石取净率及术后并发症发生情况。结果干预组患者的手术时间、住院时间、术后排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1、 7 d的总胆红素（TBil）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均低于术前,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术前、术后1、7 d的TBil、ALT、AST比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者的结石取净率、术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论经皮经肝胆道镜取石术和胆总管切开取石治疗胆总管结石复发的效果均显着,对肝功能影响小,安全性高,但经皮经肝胆道镜取石术治疗的患者术后恢复更快、住院时间明显缩短。
唐晓静,边俊霞[2]（2021）在《家庭功能和社会支持对胆道术后老年患者急性应激反应的影响》文中提出目的探讨家庭功能与社会支持对胆道术后老年患者急性应激反应的影响。方法 2018年10月～2019年10月,采取便利抽样法选取唐山市某三级甲等医院60岁以上胆道术后患者282例为研究对象,应用疼痛视觉模拟量表（VAS）、家庭功能评定量表（APGAR）、领悟社会支持评定量表（PSSS）、斯坦福急性应激反应量表（SASRQ）及自编的一般情况问卷进行调查。结果家庭功能良好、社会支持满意度高的胆道术后老年患者急性应激反应得分较低（P<0.05）。家庭功能和社会支持与胆道术后老年患者急性应激反应呈负相关（r=-0.615,P<0.05;r=-0.626,P<0.05）。多元逐步回归分析结果显示,文化程度、住院费用有无困难、性格、月收入、术后疼痛程度、家庭功能、社会支持是急性应激反应的影响因素,可解释急性应激反应86.5%的变异量。结论胆道术后老年患者急性应激反应发生率较高,其中家庭功能和社会支持影响胆道术后老年患者急性应激反应的发生。
杨晨[3]（2021）在《LCBDE与EST治疗胆总管结石的疗效对比》文中提出[目的]分析腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）与经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）下乳头肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）治疗胆总管结石的临床疗效及术后并发症情况,比较两种术式利弊及适应症差异。[方法]收集2017年1月至2020年1月于昆明医科大学第一附属医院住院治疗的157例胆总管结石患者病例,根据手术方式分为LCBDE组和EST组,比较两组患者以下资料:1.一般资料:年龄、性别、结石最大直径、胆总管最大直径及结石数目;2.围手术期指标:手术时间、取石成功率、结石残留率、术后视觉模拟疼痛评分（visual analog scale,VAS）、术后恶心或呕吐症状、胃肠道功能恢复时间、住院时间及住院费用;3.实验室指标:白细胞、总胆红素和血淀粉酶的术前、术后值及前后变化差值;4.术后近期并发症:高淀粉酶血症、急性胰腺炎、急性胆管炎、胆漏、十二指肠乳头出血;5.术后远期并发症:结石复发、反流性胆管炎,并采用SPSS 25.0软件包对上述资料进行统计分析。[结果]本研究收集到的157例胆总管结石患者中,男性78例（49.7%）,女性79 例（50.3%）,年龄≥70 岁患者 43 例（27.4%）,<70 岁患者 114 例（72.6%）,LCBDE组患者77例,EST组患者80例。（一）两组患者病例资料经比较分析有统计学意义（P<0.05）的包括:1.一般资料:年龄、结石最大直径、胆总管最大直径,EST组年龄≥70岁的高龄患者更多,而结石直径≥1cm或胆总管直径≥1.5cm的患者在LCBDE组更多;2.围手术期指标:手术时间、术后VAS评分、术后恶心或呕吐症状、住院时间、住院费用,EST组较LCBDE组手术时间更短,术后疼痛、恶心或呕吐症状更轻,住院时间更短且费用更低;3.实验室指标:白细胞、血淀粉酶术后值和手术前后变化差值,LCBDE组术后第一天白细胞水平及其较术前上升程度更高,EST组术后第一天血淀粉酶水平及其较术前上升程度更高;4.术后近期并发症:高淀粉酶血症、急性胰腺炎,EST组术后这两种并发症发生率明显高于LCBDE组。（二）两组患者病例资料经比较分析无统计学意义的包括:性别（P=0.381）、结石数目（P=0.306）、取石成功率（P=0.738）、结石残留率（P=0.253）、胃肠道功能恢复时间（P=0.137）、总胆红素（P=0.223）、急性胆管炎（P=0.965）、胆漏（P=0.307）、十二指肠乳头出血（P=0.325）、结石复发（P=0.139）及反流性胆管炎（P=0.325）。[结论]1.LCBDE与EST均能安全、高效的治疗胆总管结石,EST在患者术后主观感受、住院时间及费用上具有明显优势,但术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率较高。2.EST对于高龄、合并基础疾病多且耐受较差的患者安全性更高,更适合作为首选。3.LCBDE更适用于结石直径较大、胆管扩张明显或较年轻的患者,可保护oddi括约肌功能。4.LCBDE可作为ERCP紧急引流后的择期治疗,ERCP也可处理LCBDE残留结石,临床中术者应取长补短,严格把握两术式适应症,为患者制定个体化治疗方案。
周晓园[4]（2021）在《“LEER”模式加速康复外科在开腹胆道探查术中的应用研究》文中研究说明背景大量临床实践已证明加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）能够减少围手术期应激、减少住院时间,降低并发症的发生率,从而促进患者的术后康复。有研究表明仅执行ERAS的核心内容患者同样能够受益,同时有助于ERAS理念的推广应用。因此有学者提出包含“少痛（less pain）、早动（early move）、早食（early eat）、安心（reassuring）”4项核心内容的“LEER”模式加速外科康复外科理念,以期推动ERAS理念在基层医院的广泛应用。胆道结石疾病是肝胆外科常见疾病之一,开腹胆道探查取石术为其经典术式。已有研究将ERAS的理念应用在开腹胆道探查术中,缩短住院时间,减少了术后并发症,取得可观的临床效果。但是既往研究多从临床宏观康复指标进行描述,术后患者的应激、营养及免疫状况同样是影响患者术后恢复的重要因素。本课题重点从“LEER”模式ERAS对患者术后应激、营养及免疫状况的影响进行研究,为“LEER”模式ERAS在开腹胆道探查术中的应用提供更多理论依据。目的本课题通过比较实施“LEER”模式ERAS方案的实验组和对照组患者围手术期的临床情况,探索:1.“LEER”模式ERAS方案在开腹胆道探查术中应用的安全性和可行性。2.“LEER”模式ERAS方案的实施对开腹胆道探查术后患者应激反应、营养及免疫状况相关指标的影响。3.以期为开腹胆道探查患者使用“LEER”模式ERAS方案提供临床参考及循证学依据。资料和方法选取2020年03月-2021年01月在濮阳市人民医院肝胆外科行开腹胆囊切除+胆道探查术符合纳入标准的46名患者,按照随机数字表法随机分为两组,其中24名患者列为试验组（Enhanced recovery after surgery,ERAS组）,使用“LEER”模式ERAS方案对其围手术期管理;另22名患者列为对照组,接受传统围手术期管理方案,统计分析ERAS组和对照组数据资料。1.基线资料年龄、性别、体重指数（Body Mass Index,BMI）、高血压病、糖尿病、手术时间、术中出血量。2.应激反应指标白细胞（White Blood Cell,WBC）、C反应蛋白（C-Reactive Protein,CRP）。3.营养状况指标血清前白蛋白（Prealbumin,PA）、淋巴细胞计数（lymphocyte count,LYM）4.免疫指标IgM、IgG、IgA5.临床康复观察指标疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、首次排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症（胆漏、恶心呕吐、切口感染）。结果1.研究对象基线资料对比对照组和ERAS组基线资料,两组患者年龄、性别、合并基础疾病（高血压、糖尿病）、术中出血量、手术时间、术后并发症等情况,两组患者比较不存在统计学差异（P>0.05）,均具有可比性。2.术后应激反应对比对照组与ERAS组（实验组）对比,术后WBC计数为:[（12.90±1.61）×109/L vs.（11.13±0.94）×109/L,t=-4.61,P<0.001];CRP术后浓度为:[（27.90±3.48）mg/L vs.（25.10±2.89）mg/L,t=-2.971,P=0.005],对照组指标均高于ERAS组（实验组）,存在明显差异,存在统计学意义（P<0.05）。3.术后营养指标对比对照组与ERAS组（实验组）术后相对比,术后PA为:[（132.28±15.05）mg/L vs.（156.76±9.94）mg/L,t=6.562,P<0.001];术后LYM为:[（1.37±0.34）×109/L vs.（1.69±0.24）×109/L,t=3.710,P=0.001],对照组指标均低于ERAS组（实验组）,差异明显,存在统计学意义（P<0.05）。4.术后免疫状况对比对照组与ERAS组（实验组）术后对比,IgM术后为:[（0.88±0.07）g/L vs.（1.13±0.16）g/L,t=6.797,P<0.001]、IgG术后为:[（11.28±1.76）g/L vs.（13.44±2.65）g/L,t=3.23,P=0.002],IgA术后为:[（2.07±0.21）g/L vs.（2.27±0.25）g/L,t=2.830,P=0.007];对照组指标均低于ERAS组（实验组）,差异明显,存在统计学意义（P<0.05）。5.术后康复指标对比对照组与ERAS组（实验组）相对比,术后并发症对比:胆漏情况为:[1（4.54%）vs.（0%）,x2=1.15,P=0.291]、恶心呕吐情况为:[4（18.19%）vs.1（4.17%）,x2=2.327,P=0.127]、切口感染情况为:[2（9.10%）vs.1（4.17%）,x2=0.403,P=0.525],三者均不具有统计学意义（P>0.05）;但术后并发症总数为:[7（31.81%）vs.2（8.33%）,x2=40.23,P=0.045],存在统计学意义（P<0.05）。术后疼痛评分为:[（6.09±1.27）vs.（5.04±1.37）g/L,t=-2.691,P=0.010],存在统计学意义。肛门首次排气时间比较:（42.27±6.75）h vs.（34.96±6.49）h,t=-3.744,P=0.001];住院时间时间:[（11.50±1.10）d vs.（10.08±0.93）d,t=-4.728,P<0.001],对照组指标均高于ERAS组（实验组）,差异明显,存在统计学意义（P<0.05）。6.安全问题两组患者均未出现安全问题。结论1.“LEER”模式ERAS在开腹胆道探查术后可以降低患者术后的应激反应、改善营养状况及保护免疫力。2.“LEER”模式ERAS的应用能够减少患者术后疼痛,减少总并发症率,缩短住院天数,加快患者术后康复,能够提供良好的就医感受。3.“LEER”模式的ERAS在开腹胆道探查术中的实施是安全可行的,实施难度低,易于临床医务工作者的实施,便于在基层医院推广应用,具有良好、广泛的应用前景。
梁玉东[5]（2020）在《腹腔镜联合胆道镜治疗对胆总管结石患者术后疼痛率、切口感染率的影响》文中指出目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗对胆总管结石患者术后疼痛率、切口感染率的影响。方法:选取2018年6月-2019年12月本院收治的胆总管结石患者92例,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,各46例。对照组进行常规开腹手术治疗,研究组进行腹腔镜联合胆道镜治疗。比较两组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、拔管时间、住院时间,术后疼痛、切口感染、残余结石发生情况,治疗效果,并发症发生率。结果:研究组手术时间长于对照组,肛门排气时间、拔管时间、住院时间均短于对照组,术中失血量少于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后疼痛、切口感染、残余结石发生率均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组临床总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:胆总管结石治疗中,腹腔镜联合胆道镜治疗效果显着,值得临床应用。
宋涛[6]（2020）在《加速康复外科理念在胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的疗效分析》文中研究说明目的:将加速康复外科理念（ERAS）运用于胆管空肠Roux-en-Y吻合术（CDJ）围术期管理,评价其安全性及可行性。方法:回顾性分析2015年5月至2019年5月83例接受CDJ治疗的良性疾病患者资料。其中37例接受传统理念治疗（传统组）;46例患者采用ERAS理念治疗（ERAS组）。运用SPSS 19.0软件进行分析。术后各项指标、VAS疼痛评分以（?x±s）表示,采用独立t检验;术后并发症比较采用χ2检验,Fisher确切概率法进行校正,P<0.05为差异有统计学意义。结果:ERAS组患者在术后各时间段VAS评分、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、患者满意度评分等均优于传统组（P<0.05）;ERAS组患者总并发症发生率（8.7%）明显低于传统组（27.0%）,P<0.05差异具有统计学意义。结论:将ERAS理念应用于CDJ中,有效减轻患者术后疼痛,确保术后快速康复,同时减少患者住院期间的医疗费用,提高了患者对诊疗过程的满意度。
胡燕娇[7]（2019）在《腕踝针缓解腹腔镜胆总管切开取石术后患者疼痛的临床研究》文中提出腹腔镜胆总管切开取石（laparoscope choledocholithotomy with exploration,LCBDE）术后患者出现疼痛是临床中最常见的症状,给患者带来生理上不适同时,也给患者带来精神上痛苦,若控制不佳可能延缓患者康复,对患者产生不良影响,导致更严重的并发症;常发生在术后24～48h内,属急性疼痛范畴。为促进患者伤口愈合,加速患者机体恢复,减少术后伤口感染率,我们应保证良好围手术期镇痛管理。有文献报道,胆石症患者所致患者肝脏病变率高达97～100%。病理状态的肝脏影响药物在体内代谢状况,使药物不能达到有效的血药浓度,从而影响药物的疗效和不良反应;同时,药物代谢产生的产物会加大对肝脏的损害。因此,如何有效对腹腔镜胆总管切除术后患者进行镇痛管理,促进患者康复成为临床上颇为重视的一个问题。目的:本研究通过采用腕踝针疗法对腹腔镜胆总管切除术后患者疼痛进行干预,疗效评价。以止痛有效率为主要观察指标,以疼痛对生活质量影响评分次要评价指标,通过对治疗组疗效评价及分析,探讨腕踝针疗法减轻止痛效果、改善生活质量等方面的作用,为腕踝针疗法治疗腹腔镜胆道结石患者术后疼痛提供临床依据。方法:本研究选取广东省中医院肝胆胰外科病房2019年1月一2019年9月确诊为胆道结石,符合纳入标准,并同意加入本研究的患者共100例。通过1:1随机将试验对象分为试验观察组和对照组,采用分配隐藏的方法进行研究,临床研究和统计人员不知情。1.实验设计:使用NRS疼痛量表进行疼痛评分,当NRS评分为3<分值<7时,对照组使用双氯芬酸钠缓释片1片口服进行干预;观察组较对照组,增加腕踝针疗法进行干预。2.记录受试者基本资料（年龄、手术基本情况、留置管道数等）,患者术后疼痛评分及部位、患者功能活动评分及术后恶心呕吐、头晕、腹胀等不良反应的例数。在术后0h、24h、48h、72h时通过基本生活能力评定量表观察患者基本生活能力、患者睡眠时间。3.通过对受试者的一般基本资料、疼痛相关资料、患者基本生活能力、患者睡眠时间、术后是否发生腹胀、恶心、呕吐、头晕等不良反应进行统计,对收集的数据分析采用Office Excel2013软件及SPSS23.0医学统计软件进行处理。结果:1.通过分析,两组患者基线资料和手术一般情况无统计学差异（P>0.05）。2.止痛情况比较:观察组和对照组NRS评分在治疗前（P=0.175>0.05）无统计学差异;治疗后1h、治疗后2h两组NRS评分P<0.05,观察组NRS评分均较对照组小;观察组治疗后1h止痛总有效率达92%,对照组治疗后1h止痛总有效率为68%;观察组治疗后2h止痛总有效率达100%,其中完全缓解达6%;对照组治疗后2h止痛有效率为92%。3.其他相关指标比较:术后24h及72h二组恶心、呕吐无统计学差异,术后48h恶心、呕吐评分P<0.05,观察组评分较对照组小,具有可比性;两组患者术后BADL评分P>0.05,无统计学意义;两组患者术后睡眠时间评分P>0.05,无统计学意义;在研究过程中未发生相关不良反应。结论:腹腔镜胆总管切开取石术后患者采用腕踝针联合双氯芬酸钠缓释片具有良好的镇痛效果,在一定程度上减轻患者疼痛,与药物发生协同作用在降低术后恶心、呕吐等不良事件的发生中有一定的作用。
刘珍[8]（2019）在《多点肋缘下腹横肌平面阻滞对胆道手术患者术后快速康复的影响》文中进行了进一步梳理目的:观察超声引导下多点肋缘下腹横肌平面（transversus abdominis plane,TAP）阻滞对胆道手术患者快速康复的影响。方法:选择择期行开腹胆道手术患者75例,随机分为三组:多点肋缘下TAP组（A组）、单点肋缘下TAP组（B组）和对照组（C组）。麻醉诱导后,超声引导下A组行多点肋缘下TAP阻滞,B组行单点肋缘下TAP阻滞,C组未行TAP阻滞,三组患者术后均进行自控静脉镇痛（PCIA）。记录三组切皮前后5min BP、HR;记录术后1、2、6、8、12、24、48h BP、HR、SPO2、VAS评分和镇静Ramsay评分;记录术中及术后24h内阿片类药物用量、镇痛泵的按压次数、按压的首次时间和镇痛补救例数以及不良反应的发生情况;记录术后卧床时间、首次排气时间、导尿管拔除时间、术后住院时间;测定术前、术后即刻及术后4、24h血浆IL-6、TNF-α、CRP水平。结果:与C组比较:A、B组术中切皮血流动力学变化均明显较小（P<0.05）;A、B组术后1、2、6、8、12h VAS评分明显降低（P<0.05）;A、B组术后24 h内舒芬太尼用量、按压次数、镇痛补救例数及术后卧床时间、首次排气时间、术后住院时间明显减少（P<0.05）;A、B组术后4、24h IL-6、TNF-α、CRP水平明显降低（P<0.05）。与B组比较:A组在术后1、2、6 h VAS评分明显降低（P<0.05）;A组术后24 h内舒芬太尼用量、按压次数、镇痛补救例数及术后卧床时间、首次排气时间、术后住院时间明显减少（P<0.05）;A组术后4、24h IL-6、TNF-α、CRP水平明显降低（P<0.05）。B组有1例发生恶心,但无呕吐现象;C组有4例发生恶心,2例发生呕吐现象。结论:超声引导下多点肋缘下TAP阻滞和单点肋缘下TAP阻滞都能有效缓解胆道手术患者的疼痛,减少炎性介质的产生。但多点肋缘下TAP阻滞优点更为明显,更有利于患者的快速康复。
赵宇[9]（2019）在《加速康复外科在腹腔镜下胆道探查取石中的应用研究》文中研究说明目的探讨优化加速康复（ERAS）方案在腹腔镜下胆道探查取石术（LCBDE）中的应用价值。方法本文研究对象为2018年1月至2019年1月在内蒙古赤峰市医院肝胆外科行腹腔镜下胆道探查取石术（LCBDE）的患者。所有患者随机分为两组,实验组采用优化加速康复方案为EARS组,对照组采用传统治疗方案。对两组患者围手术期相关指标进行t检验或χ2检验。结果共有48例患者入组,其中EARS组（24例）男性患者13例,女性患者11例;平均年龄（60±13）岁。对照组（24例）男性患者10例,女性患者14例;平均年龄（67±17）岁。EARS组患者的术后2h、术后8h、术后14h、术后第一天8时、术后第一天17时、术后第二天8时、术后第二天17时、术后第三天8时、术后第三天17时的疼痛评分分别为（4.3±2.3）、（5.2±2.4）、（4.9±2.5）、（3.6±1.9）、（2.5±2.0）、（1.5±1.8）、（0.8±1.3）、（0.5±0.9）、（0.3±0.7）分,明显低于对照组的（5.5±1.7）、（6.1±1.6）、（6.1±1.6）、（4.6±1.4）、（4.0±1.2）、（2.7±1.1）、（1.7±1.2）、（1.0±1.1）、（0.5±0.9）分,其中术后8h、术后14h、术后1天17时、术后2天8时、术后3天8时、术后3天17时差异具有统计学意义（t=-1.625,-1.95,-3.141,-2.923,-2.001,-1.242;P<0.05）,ERAS组术后2h、术后第1天10时、术后第2天10时、术后第3天10时恶心呕吐评分分别为（2.9±2.0）、（1.7±1.4）、（0.6±1.0）、（0.3±0.9）分,明显低于对照组的（4.9±1.7）、（3.3±3.1）、（1.8±2.7）、（1.1±1.7）分,其中术后第1天10时、术后第2天10时、术后第3天10时差异具有统计学意义（t=-2.425,-2.081,-2.107;P<0.05）。EARS组术后首次排气时间（27.2±7.9）h、达到出院标准时间（4.8±1.2）d、引流管拔除时间（4.2±1.1）d、术后住院时间（6.9±2.1）d、住院费用分别为（24910±2988）元,明显少于对照组的（55.2±13.6）h,（9.0±4.2）d,（6.7±4.1）d,（11.3±4.5）d,（37393±8775）元（t=-8.686,4.766,2.906,-4.318,-6.597,P<0.05）。EARS组的术后满意度评分为（0.83±0.38）分,明显高于对照组的（0.29±0.46）分（t=4.42,P<0.05）。两组均无围手术期死亡及并发症发生,30天内均无再次住院患者。结论优化加速方案在LCBDE中的应用安全、有效、可行,具有术后恢复快、并发症少、花费低优势。
唐晓静[10]（2019）在《胆道术后患者急性应激障碍影响因素的病例对照研究》文中研究指明目的分析胆道术后患者急性应激性障碍的影响因素,为临床护理采取应对措施提供依据。方法2017年10月—2018年12月,选取唐山市开滦总医院肝胆外科住院并行胆道手术的患者为研究对象,于术后5-7天应用斯坦福急性应激反应量表（SASRQ）筛选出病例组和对照组,将筛选出的147例胆道术后伴有急性应激障碍患者纳入病例组,将同期147例非急性应激性障碍的胆道术后患者为对照组。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）、领悟社会支持量表（PSSS）、心理弹性量表（CD-RISC）、疼痛视觉模拟量表（VAS）、家庭关怀度指数问卷（APGAR）及自编的一般情况、疾病情况、治疗情况、手术情况的问卷对两组患者进行评价。使用Excel软件建立数据库,采用Spss17.0进行数据的统计分析,单因素分析使用卡方检验,多因素分析Logistic回归分析。结果1影响胆道术后患者急性应激障碍的单因素分析结果显示病例组与对照组在婚姻状况、医保类型、性格特征、术前禁食水时间、术前置管情况、术前有无寒战高热、术前有无疼痛、手术类型、术后疼痛程度、术后有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、有无腹部引流管、引流管是否影响心情、引流管是否影响睡眠、是否对长期留置管路存在恐惧心理、心理弹性、焦虑、抑郁、家庭功能、社会支持水平、有无入睡困难、呼吸不畅、术后病房环境情况、有无手术经历存在差异,差异有统计学意义（P<0.05）。2影响胆道术后患者急性应激性障碍的多因素分析多因素Logistic回归分析显示:医保类型、性格、术前有无寒战高热、术前置管情况、术后疼痛程度、术后有无呕吐、便秘、有无腹部引流管、引流管是否影响心情、家庭支持水平、有无焦虑、抑郁、心理弹性程度、有无呼吸不畅、有无手术经历是胆道术后患者急性应激性障碍的影响因素,其中性格内向、术前有寒战高热、术前置管、术后伤口疼痛程度高、术后有呕吐、术后有便秘、术后留置腹部引流管、术后引流管影响心情、术后呼吸不畅、有焦虑、抑郁、有手术经历是胆道术后发生ASD的危险因素,有医保、家庭功能良好、心理弹性水平高是胆道术后发生ASD的保护因素。结论胆道术后患者发生急性应激性障碍的影响因素有医保类型、性格、术前有无寒战高热、术前置管情况、术后疼痛程度、术后有无呕吐、便秘、有无腹部引流管、引流管是否影响心情、家庭支持水平、有无焦虑、抑郁、心理弹性程度、有无呼吸不畅、有无手术经历是胆道术后患者急性应激性障碍的影响因素,其中性格内向、术前有寒战高热、术前置管、术后伤口疼痛程度高、术后有呕吐、术后有便秘、术后留置引流管、术后引流管影响心情、术后呼吸不畅、有焦虑、抑郁、有手术经历是胆道术后发生ASD的危险因素,有医保、家庭功能良好、心理弹性水平高是胆道术后发生ASD的保护因素。图0幅;表14个;参121篇。
二、胆道术后疼痛原因分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胆道术后疼痛原因分析（论文提纲范文）
（1）经皮经肝胆道镜取石术和胆总管切开取石治疗胆总管结石复发的效果比较（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标及评价标准 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者手术情况的比较 |
| 2.2 两组患者手术前后肝功能的比较 |
| 2.3 两组患者结石取净率与术后并发症发生情况的比较 |
| 3 讨论 |
（2）家庭功能和社会支持对胆道术后老年患者急性应激反应的影响（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 调查工具 |
| 1.2.2 调查方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 胆道术后老年患者急性应激反应的一般情况 |
| 2.2 家庭功能对胆道术后老年患者急性应激反应的影响 |
| 2.3 社会支持对胆道术后老年患者急性应激反应的影响 |
| 2.4 家庭功能和社会支持与胆道术后老年患者急性应激反应的相关性分析 |
| 2.5 胆道术后老年患者急性应激反应影响因素的多因素分析 |
| 3 讨论 |
| 3.1 胆道术后老年患者急性应激反应的一般情况 |
| 3.2 家庭功能对胆道术后老年患者急性应激反应的影响 |
| 3.3 社会支持对胆道术后老年患者急性应激反应的影响 |
（3）LCBDE与EST治疗胆总管结石的疗效对比（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 胆总管结石的微创治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（4）“LEER”模式加速康复外科在开腹胆道探查术中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 加速康复外科在普通外科应用现状及问题 |
| 参考文献 |
| 附录 中英文缩略词对照 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（5）腹腔镜联合胆道镜治疗对胆总管结石患者术后疼痛率、切口感染率的影响（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 对照组 |
| 1.2.2 研究组 |
| 1.3 观察指标及评价标准 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组一般资料比较 |
| 2.2 两组手术、住院情况比较 |
| 2.3 两组术后疼痛、切口感染、残余结石情况比较 |
| 2.4 两组临床疗效比较 |
| 2.5 两组并发症发生情况比较 |
| 3 讨论 |
（6）加速康复外科理念在胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 1.研究内容 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 围手术期实施措施 |
| 2.2 术后并发症与防治 |
| 2.3 观察指标 |
| 3.出院标准和出院随访 |
| 4.统计学方法 |
| 5.技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 导师评阅表 |
（7）腕踝针缓解腹腔镜胆总管切开取石术后患者疼痛的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 第一节 西医对胆总管结石的认识 |
| 一、流行病学 |
| 二、胆石症手术治疗进展 |
| 第二节 中西医对腹腔镜胆总管切开取石术后疼痛的管理现状 |
| 一、西医对腹腔镜胆总管切开取石术后疼痛的管理现状 |
| 二、中医治疗胆道结石患者疼痛的现状 |
| 第三节 腕踝针概述 |
| 一、腕踝针作用机制 |
| 二、腕踝针疗效常见表现方式 |
| 三、腕踝针疗法在治疗不同类型疼痛中的应用 |
| 四、腕踝针治疗术后疼痛的现状 |
| 第四节 文献总结 |
| 第二章 临床研究 |
| 第一节 研究目标 |
| 第二节 研究主要内容 |
| 第三节 研究对象及研究方法 |
| 一、病例来源 |
| 二、样本量选择 |
| 三、诊断标准 |
| 四、纳入以及排除标准 |
| 五、随机方法 |
| 六、盲法实施 |
| 七、分组方法 |
| 八、治疗方法 |
| 第三章 结果 |
| 研究流程图 |
| 第一节 研究对象的一般资料 |
| 第二节 镇痛效果比较 |
| 一、两组治疗前、治疗后1h及治疗后2h的NRS评分指标 |
| 二、两组术后FAS指标比较 |
| 三、两组术后NRS评分指标比较 |
| 第三节 其他相关指标比较 |
| 一、两组术后恶心、呕吐症状比较 |
| 二、两组术后睡眠时间比较 |
| 三、两组术后BADL评分比较 |
| 第四章 讨论与分析 |
| 第一节 研究意义 |
| 第二节 本研究的创新性 |
| 第三节 本研究局限性 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
| 附件 |
（8）多点肋缘下腹横肌平面阻滞对胆道手术患者术后快速康复的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 1.1 研究目的和意义 |
| 1.2 国内外研究概况和进展 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 病例选择 |
| 2.1.1 入组标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.1.3 剔除标准 |
| 2.2 病例分组 |
| 2.3 方法 |
| 2.3.1 麻醉方法 |
| 2.3.2 镇痛方案 |
| 2.3.3 肋缘下TAP阻滞方法 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 检测方法 |
| 2.6 技术路线图 |
| 2.7 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 三组患者一般资料的比较 |
| 3.2 三组患者切皮前后血流动力学变化的比较 |
| 3.3 三组患者术后不同时间点VAS评分以及镇静情况的比较 |
| 3.4 三组患者术后各时间点生命体征的比较 |
| 3.5 三组患者术后康复情况的比较 |
| 3.6 三组患者各时间点IL-6、TNF-α、CRP水平的比较 |
| 3.7 三组患者术后发生不良反应的比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 多点肋缘下TAP组血流动力学更加平稳 |
| 4.2 多点肋缘下TAP组VAS评分更低 |
| 4.3 多点肋缘下TAP组术后镇痛药物用量减少并且恢复质量更高 |
| 4.4 多点肋缘下TAP组术后炎性因子水平更低 |
| 4.5 三组不良反应情况 |
| 4.6 多点肋缘下TAP阻滞效果优于单点肋缘下TAP阻滞 |
| 第5章 结论与不足 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（9）加速康复外科在腹腔镜下胆道探查取石中的应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 缩略语表 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（10）胆道术后患者急性应激障碍影响因素的病例对照研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 调查研究 |
| 1.1 对象与方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 样本量计算 |
| 1.1.3 研究方法 |
| 1.1.4 质量控制 |
| 1.1.5 统计学方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 研究对象的一般情况 |
| 1.2.2 影响胆道术后患者发生ASD的单因素分析 |
| 1.2.3 影响胆道术后患者ASD的多因素Logistic回归分析 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 一般人口学因素对胆道术后患者急性应激障碍的影响 |
| 1.3.2 经济情况对胆道术后患者ASD的影响 |
| 1.3.3 术前症状对胆道术后患者ASD的影响 |
| 1.3.4 治疗手术因素对胆道术后患者ASD的影响 |
| 1.3.5 术后症状对胆道术后患者ASD的影响 |
| 1.3.6 心理因素对胆道术后患者ASD的影响 |
| 1.3.7 术后舒适度对胆道术后患者ASD的影响 |
| 1.3.8 家庭社会支持对胆道术后患者ASD的影响 |
| 1.3.9 睡眠情况对胆道术后患者ASD的影响 |
| 1.3.10 既往病史对胆道术后患者ASD的影响 |
| 1.4 结论 |
| 参考文献 |
| 第2章 综述 急性应激性障碍的研究进展 |
| 2.1 ASD流行病学调查 |
| 2.2 评价工具 |
| 2.3 病因及发病机制 |
| 2.4 ASD的影响因素 |
| 2.4.1 年龄 |
| 2.4.2 性别 |
| 2.4.3 婚姻状况 |
| 2.4.4 性格 |
| 2.4.5 应对方式、社会支持 |
| 2.4.6 焦虑、抑郁 |
| 2.4.7 疾病症状 |
| 2.5 治疗 |
| 2.6 展望 |
| 参考文献 |
| 附录A 斯坦福急性应急反应问卷(SASRQ) |
| 附录B 胆道术后患者一般情况、治疗情况、手术情况调查表 |
| 致谢 |
| 导师简介 |
| 作者简介 |
| 学位论文数据集 |
四、胆道术后疼痛原因分析（论文参考文献）
- [1]经皮经肝胆道镜取石术和胆总管切开取石治疗胆总管结石复发的效果比较[J]. 巫浩荣,李晓辉,张建. 中国当代医药, 2021(33)
- [2]家庭功能和社会支持对胆道术后老年患者急性应激反应的影响[J]. 唐晓静,边俊霞. 华北理工大学学报(医学版), 2021(06)
- [3]LCBDE与EST治疗胆总管结石的疗效对比[D]. 杨晨. 昆明医科大学, 2021(01)
- [4]“LEER”模式加速康复外科在开腹胆道探查术中的应用研究[D]. 周晓园. 新乡医学院, 2021(01)
- [5]腹腔镜联合胆道镜治疗对胆总管结石患者术后疼痛率、切口感染率的影响[J]. 梁玉东. 中国医学创新, 2020(35)
- [6]加速康复外科理念在胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的疗效分析[D]. 宋涛. 新疆医科大学, 2020(07)
- [7]腕踝针缓解腹腔镜胆总管切开取石术后患者疼痛的临床研究[D]. 胡燕娇. 广州中医药大学, 2019(08)
- [8]多点肋缘下腹横肌平面阻滞对胆道手术患者术后快速康复的影响[D]. 刘珍. 南昌大学, 2019(01)
- [9]加速康复外科在腹腔镜下胆道探查取石中的应用研究[D]. 赵宇. 内蒙古医科大学, 2019(03)
- [10]胆道术后患者急性应激障碍影响因素的病例对照研究[D]. 唐晓静. 华北理工大学, 2019(01)