医院感染中抗生素降级的新概念

一、抗生素在院内感染中降阶梯治疗的新概念（论文文献综述）

刘亚莉^[1]（2020）在《“银芪软膏”外治糖尿病足溃疡对创面、生长因子及炎性因子的影响》文中进行了进一步梳理目的:探究与评估外用中药“银芪软膏”对气阴两虚型糖尿病足患者的疗效,对气阴两虚型糖尿病足患者血清中生长因子—血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子（VEGF、bFGF）含量的影响,对气阴两虚型糖尿病足患者血清中炎性因子—肿瘤坏死因子-α、白介素-6（TNF-α、IL-6）含量的影响。方法:收集北京中医药大学东直门医院周围血管科住院部及门诊于2018年9月至2019年12月期间收治的诊断为糖尿病足的患者共66例,其中男性41例,女性25例。将入选患者按随机原则分为治疗组、对照组两组,每组33例患者。在相同的基础内科治疗下,治疗组使用银芪软膏外用治疗创面、对照组使用百多邦软膏外用治疗创面。两组患者均进行每周四次（周一、周三、周五、周日）的换药。分别收集两组患者入组时的基本信息,并采集两组患者治疗前和治疗28天后的创面面积、中医证候评分、血清中VEGF、bFGF、TNF-α、IL-6的含量,并对两组患者治疗前后的创面面积、创面改善率、中医证候评分、血清中VEGF、bFGF、TNF-α、IL-6的含量进行统计学分析。结果:1.两组患者基线资料:在性别、年龄、BMI、血压、心率、呼吸等方面,两组间均不具有统计学差异（P均>0.05）,有可比性;2.两组患者创面面积:治疗前两组间创面面积无明显差异（P>0.05）,有可比性。治疗后两组间创面面积无明显差异（P>0.05）。治疗前后比较,两组患者治疗后创面面积均小于治疗前创面面积（P均<0.05）;3.两组患者创面改善率:治疗组患者的创面改善率高于对照组患者的创面改善率（P<0.05）;4.两组患者中医证候评分:治疗前两组间在中医证候主症评分、中医证候次症评分、中医证候总分方面无明显差异（P均>0.05）,有可比性。治疗后治疗组患者中医证候主症评分、中医证候总分均低于对照组患者中医证候主症评分、中医证候总分（P均<0.05）,两组患者中医证候次症评分无明显差异（P>0.05）。治疗前后比较,两组患者治疗后中医证候主症评分、中医证候总分均低于治疗前患者的中医证候主症评分、中医证候总分（P均<0.05）,两组患者治疗前、后中医证候次症评分无明显差异（P均>0.05）;5.两组患者血清中生长因子（VEGF、bFGF）含量:治疗前两组间血清中VEGF、bFGF含量无明显差异（P>0.05）,有可比性。治疗后治疗组患者血清中VEGF、bFGF含量均高于对照组患者血清中VEGF、bFGF含量（P均<0.05）。治疗前后比较,两组患者治疗后血清中VEGF、bFGF含量均高于治疗前血清中VEGF、bFGF含量（P均<0.05）;6.两组患者血清中炎性因子（TNF-α、IL-6）含量:治疗前两组间血清中TNF-α、IL-6含量无明显差异（P>0.05）,有可比性。治疗后治疗组患者血清中TNF-α、IL-6含量均低于对照组患者血清中TNF-α、IL-6含量（P均<0.05）。治疗前后比较,两组患者治疗后血清中TNF-α、IL-6含量均低于治疗前血清中TNF-α、IL-6含量（P均<0.05）。结论:银芪软膏在治疗气阴两虚型糖尿病足方面具有一定疗效,在缩小创面面积、减小创口深度、减少创面渗出与脓液、改善肉芽状态、创周红肿方面有良好临床效果,银芪软膏可以提高气阴两虚型糖尿病足患者机体内生长因子（VEGF、bFGF）的含量、降低气阴两虚型糖尿病足患者机体内炎性因子（TNF-α、IL-6）的含量,可以在临床中更大规模的推广使用。

常文君^[2]（2020）在《MALDI-TOF MS对病原菌早期鉴定的临床研究》文中认为目的:探讨使用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS）系统（简称质谱）进行病原菌早期鉴定的临床价值。方法:收集我院2019年6-8月血流感染、肺部感染、泌尿系统感染患者对应的血、痰及尿标本,平行使用质谱和VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定仪进行病原菌鉴定,比较两种方法的鉴定时间及最终鉴定结果前后抗生素的调整情况。结果:质谱较VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定仪平均提前24-30小时（P<0.05）;血流感染中有26名（55.3%）、肺部感染中有33名（50.8%）、泌尿系感染中有31名（43.7%）在得到最终鉴定结果后调整抗生素,质谱可更早提供抗生素调整依据。结论:质谱可早期鉴定病原菌,给疾病的诊断及治疗提供有价值的参考,利于早期精准合理的应用抗生素,对改善感染患者预后、减少抗生素的不合理使用有重要意义。

焦娇^[3]（2019）在《卒中相关肺炎的临床预测评分效能评价及细菌流行病学和耐药性调查》文中指出目的:卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia,SAP）评分对早期预测和发现SAP高危患者具有指导意义。但既往各项评分尚未进一步验证在缺血性卒中溶栓和非溶栓患者亚组间的评估效能。本研究旨在评价包括A2DS2（The Age,Atrial fibrillation,Dysphagia,male Sex,stroke Severity,National Institutes of Health Stroke Scale,2012）评分,PANTHERIS（the Preventive ANtibacterial THERapy in acute Ischemic Stroke,2013）评分,AIS-APS（the Acute Ischemic Stroke-Associated Pneumonia Score,2013）评分及 I SAN（The prestroke Independence,Sex,Age,National Institutes of Health Stroke Scale,2015）在内的四种在缺血性卒中溶栓及非溶栓亚组中的预测效能,也为后续SAP预测模型研究是否需要提前设定溶栓及非溶栓亚组提供依据。方法:2016年2月-2018年1月脑血管病数据库前瞻性序贯录入了东南大学附属中大医院和无锡锡山医院符合急性脑血管病诊断标准的患者临床资料。其中已有溶栓病例138例,对年龄进行1:1匹配,收集未溶栓病例138例,将两组资料分别使用受试者工作曲线（receiver operating characteristic curves,ROC）检验四种评分体系的辨别能力,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价评分拟合优势度,比较各评分的敏感度、特异度等指标。结果:1)纳入的276名患者中肺炎发生率24.8%。2)溶栓及非溶栓组在性别、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病史、房颤史、心衰史、入院血压及血糖水平上均无统计学差异,但两组在美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分值（非溶栓组 3.80±4.98 vs.溶栓组 8.96±6.50,P<0.001）、格拉斯哥昏迷评分（Glascow coma scale,GCS）评分值（非溶栓组14.09±1.76 vs.溶栓组12.46±2.41,P<0.001）、牛津郡社区卒中项目（Oxfordshire Community Stroke Project,OCSP）分型（P<0.001）、吞咽功能（P<0.001）及入院白细胞计数（非溶栓组7.44±2.29 vs,溶栓组8.14±2.8,P=0.039）均存在统计学差异。3)A2DS2、PANTHERIS、AIS-APS、ISAN评分在总体患者中ROC曲线下面积（area of curve,AUC）分别为0.80（0.74-0.84）、0.75（0,69-0.80）、0.80（0.76-0.85）、0,76（0.71-0.81）,拟合优势度Cox and Snell R2分别为0.22、0.22、0.27、0.17。4)四种评分在溶栓与非溶栓组患者中具有不同敏感性和特异性。5)溶栓组与非溶栓组的四种评分AUC彼此无统计学差异。讨论:本研究发现,本数据库中溶栓组患者卒中后症状严重程度更加显着,提示我国溶栓治疗宣教和推广的迫切性和必要性。AIS-APS评分AUC和拟合优势度最高,可能与该评分利用大样本中国人群数据建立,患者同质性与本研究更高。在现有的评分系统下,四种预测评分均可直接应用于接受溶栓治疗和未接受溶栓治疗患者,但是在评分选择时可根据其在不同组间敏感性、特异性的差别选择合适评分。目的:通过对中大医院神经内科病房的卒中相关（SAP）患者痰培养结果及初始抗生素使用情况的调查,明确当地的细菌流行病学情况及耐药性并为初始经验性抗生素选择提供依据。方法:收集2013年6月28日-2018年1月1日内入住中大医院申经内科病房的51例诊断为SAP的患者发病7天内的阳性痰培养结果,利用WHONET5.6软件对细菌流行病学及耐药性进行分析,并对患者初始抗生素的选择及有效性进行统计。结果:中大医院神经内科病房SAP患者65次阳性痰培养结果中细菌占69.23%,真菌占30.77%。其中细菌中以包括鲍曼不动杆菌（11,24.4%）、肺炎克雷伯菌肺炎亚种（11,24.4%）、铜绿假单菌（9,20.00%）的革兰氏阴性菌为主。我院神经内科SAP患者初始经验性抗生素有效率为31.37%,临床常用哌拉西林他唑巴坦、美洛西林舒巴坦钠等广谱青霉素+β内酰胺酶抑制剂作为经验性治疗首选。讨论:本研究显示当地常用的初始经验性抗生素在常见菌中的耐药率偏高,提示需要调整初始经验性抗生素使用方案。

李刚,王慧^[4]（2018）在《ICU呼吸循环生命支持理论技术的进步》文中提出近些年来,随着危重病医学的进步,一些新的生命支持理论技术不断地被用于ICU的临床实践中,比如新的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊疗指南（ARDS柏林标准）及脓毒症（Sepsis）诊疗指南（Sepsis 3. 0）,开启了ICU对这两个病症的诊疗新阶段。但也应该看到这两个指南文件对ARDS和Sepsis认识的有限性、诊疗的不足及其副作用,同时还缺乏对治疗中呼吸与循环系统相互作用的认识及平衡的把握。

周琴,张莹,钱晓萍,张喆昊^[5]（2016）在《一例椎弓根钉内固定术后血流感染病例分析》文中研究表明目的:报告一例椎弓根钉内固定术后血流感染病例,提高临床对于血流感染的认知,促进临床合理用药。方法:对一例椎弓根钉内固定术后血流感染进行分析。结果与结论:对患者进行抗生素的降阶梯治疗,同时关注药物性肝损、对感染发热与药物热进行了鉴别,患者身体好转出院。

王毅^[6]（2016）在《降钙素原和降钙素原清除率在脓毒症诊断及预后判断中的应用价值研究》文中研究指明目的:降钙素原（procalcitonin,PCT）作为一种新型的独具优势的感染标记物在感染疾病的早期诊断、治疗效果监测、转归预警及抗生素治疗方案的决策等方面具有较高的应用价值。本研究通过启用PCT清除率（procalcitoninclearance,PCTc）的概念,通过观察ICU脓毒症患者血清降钙素原在全身感染性疾病中的动态变化趋势,分析降钙素原及其清除率在全身感染性疾病中的应用价值。因为降钙素原作为一个炎症指标,在全身炎症反应过程中作用机理不明,本研究通过观察动物实验中降钙素原和其它炎症因子的变化趋势,探讨其可能的作用机制。方法:1)研究纳入了2012年7月至2014年7月入住本地综合ICU内的符合脓毒症诊断的患者。纳入患者在进入ICU的24小时内检测PCT浓度,并进行APACHEⅡ评分、SOFA评分。其后分别于第1、3、5、7、9天晨8点抽血检测患者的PCT血清浓度,并计算各日的PCT清除率。根据患者28天生存情况,将患者分为生存组和死亡组,对比两组间各指标的差异,并评价各指标对患者预后的影响。2)采用前瞻性单中心观察性研究方法,纳入2012年2月至2014年6月入住本院ICU的VAP患者。所有患者在诊断为VAP后立即给予经验性抗感染治疗,10d后进行疗效评价,并根据临床疗效将患者分为好转组和恶化组。以诊断VAP的时间为研究起点,分别于确诊1、3、5、7、9d清晨取血检测血清PCT水平,并计算PCTc。分别对比各指标在好转组及恶化组中不同,确定降钙素原在判断VAP患者预后中的价值。通过对降钙素原在实体器官移植应用相关文章的荟萃分析,评价其在实体器官移植中的价值。3)通过观察不同时期脓毒症大鼠血清降钙素原及各种炎症因子的变化趋势,通过干预其中一种炎症因子,了解降钙素原是否和其存在相关性。结果:1)生存组与死亡组相比,第一天及第三天的PCT值两组间比较无差异,第五天以后的PCT值死亡组明显高于存活组。两组间清除率比较可见,死亡组各天的PCT清除率均低于存活组,（P<0.01）。第一天降钙素原绝对值对预后的判断价值明显不如常规使用的评分系统如APACHE-II及SOFA评分,但降钙素原清除率对预后的判断明显好于常规使用评分系统。2)共纳入VAP患者128例,其中好转组88例,恶化组40例。分析数据的变化趋势可见,PCT在好转组随治疗时间的延长明显下降,在恶化组中保持较高水平,好转组确诊5、7、9d时PCT水平均明显低于恶化组（P<0.05或P<0.01）。PCTc在好转组中维持高水平,并随病情好转而升高;在恶化组中则较低,并随病情发展逐渐下降,好转组确诊5、7、9d时PCTc均明显高于恶化组（P<0.05或P<0.01）。PCT、PCTc、APACHEⅡ评分对VAP患者预后评估的ROC曲线分析:确诊后9d,PCT、PCTc及24h内APACHEⅡ评分对VAP患者预后预测价值最高,敏感度和特异度也最高。通过荟萃分析,可见降钙素原在实体器官移植患者中对感染的判断具有一定价值。3)随着脓毒症时间的延长降钙素原,IL-6,IL-10都呈明显增高趋势,而i NOS的变化趋势在不同时间不同脏器的变化和其不同,干预i NOS并未对降钙素原有影响。结论:PCT在重症感染中具有良好的诊断价值;PCT绝对值并不能作为脓毒症患者预后判断的一个良好指标,其效价甚至比常用评价预后评分标准如APACHEII或SOFA低;PCT清除率对重症感染疾病患者的预后判断效价明显高于PCT绝对值,比常用评价预后评分标准如APACHEII或SOFA的效价高可以作为判断预后的一个良好指标。2)降钙素原及其清除率可以良好的预测呼吸机相关性肺炎患者的预后。降钙素原清除率的预测效果要好于降钙素原绝对值。降钙素原在诊断实体器官移植受体细菌感染方面具有一定价值。3)i NOS在脓毒症早期表达显着升高,可能与脓毒症早期死亡有关。干预i NOS未能降低脓毒症时期炎症因子和PCT的水平,而IL-6,TNF-α,PCT是评价脓毒症预后的重要指标,这也可能是抑制i NOS难以改变脓毒症预后的重要原因。

陈瑞芳^[7]（2016）在《降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床研究》文中指出背景新生儿因免疫功能不健全,呼吸系统发育不成熟,屏障功能差,容易发生肺部感染,尤其是早产儿和使用气管插管机械通气的新生儿,肺部细菌感染的机会更多,且多为院内感染,感染的致病菌株多为耐药菌株。由于其病情重,变化快,因此合理、有效地使用抗生素成为新生儿重症感染救治成功的关键。目前国内外一致认为,对重症感染实施“降阶梯治疗策略（De-escalation Therapy）”是平衡“充分抗菌治疗”和“过度使用抗菌药物”的有效策略。目的本文通过回顾性研究,探讨在新生儿重症感染性肺炎治疗过程中,使用抗生素降阶梯治疗策略的临床疗效及安全性,并为治疗重症感染提供临床依据和治疗方法。方法选取2011年1月-2015年12月我院新生儿重症监护室收治的新生儿重症感染性肺炎患儿128例。其中,治疗组（降阶梯组）68例患儿接受“降阶梯治疗”,即在获得实验室血培养结果之前,无法明确哪种致病菌,接受使用“重拳出击”的策略,使用广谱抗生素亚胺培南西司他丁针剂,按15mg/kg,q6h,连用35天,或根据经验联合性用药,再根据血培养结果、药敏实验结果调换成敏感抗生素,或待病情稳定（T<37.3℃,R<40次/分,P<140次/分,肺部啰音基本消失）,降阶梯为美洛西林或头孢哌酮继续治疗,至临床痊愈出院。对照组60例按普通经验性抗生素选药方法,头孢曲松钠2080mg/kg,qd,静脉点滴,直至临床症状消失,至临床治愈出院,或者在使用35天后,仍咳嗽,肺部啰音不明显减少时抗生素更换为第三代头孢菌素加酶抑制剂抗生素、联合用药或升级碳青霉烯类广谱抗生素继续静脉点滴,直至临床痊愈出院。结果1.治疗前,治疗组与对照组在白细胞、CRP数值差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,治疗组较对照组的白细胞、CRP数值明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）。2.在体温下降至正常范围过程方面,治疗组所用时间为（24.324±6.803）h,对照组所用时间（46.050±10.743）h,两组比较,差异具有统计学意义（t=-13.464,P<0.001）。3.在呼吸平稳,吸气三凹征消失时间方面,治疗组平均为（49.221±7.586）h,对照组为（81.167±9.668）h,两组比较,差异具有统计学意义（t=-20.604,P<0.001）。4.在肺部啰音消失时间方面,治疗组为（73.750±7.302）h,对照组为（121.683±9.349）h,两组比较,差异具有统计学意义（t=-32.020,P<0.001）。5.在病情稳定时间方面,治疗组为（106.794±10.833）h,对照组为（146.183±14.236）h,两组比较,差异具有统计学意义（t=-17.731,P<0.001）。6.在平均住院时间方面,治疗组平均时间为（158.456±15.666）h,对照组平均住院时间为（250.267±42.581）h,两组比较,差异具有统计学意义（t=-15.785,P<0.001）。7.治疗组68例,显效百分率为58.8%（40例）;有效百分率为38.2%（26例）;无效百分率2.9%（2例）;对照组60例,显效百分率为41.7%（25例）;有效百分率为30.0%（18例）;无效百分率为28.3%（17例）。两组比较,治疗组有效百分率明显高于对照组,差异显着统计学意义（χ2=16.259,P<0.001）。8.治疗组有1例出现鹅口疮,对照组出现不良反应10例,差异具有统计学意义（χ2=9.370,P=0.002）。结论在未明确致病菌之前,使用降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎是强力、有效的,可以缩短住院时间、提高抢救成功率。

周洵^[8]（2016）在《李宗智教授学术思想、特点和临床经验总结及运用调阴止咳法治疗感染后咳嗽的临床研究》文中研究表明研究背景与目的：中医师承是祖国医学传承的重要途径,也是中医学得以生生不息,蓬勃发展的必经之路。国家级名老中医李宗智老师从医近60年,精于中医眼科、五官科及内科、妇科各种疑难杂症的治疗,老师在继承的基础上经过多年孜孜不倦的探索、创新、积淀,形成了自身丰富而独特的临床经验和学术主张。较为系统地学习、研究李宗智教授的学术思想,并且继承、整理、发扬老师的学术经验是本课题的重要目的。研究内容及方法：1李宗智教授“调阴”思想渊源（1）通过对李老师成长环境,生活背景,学习师承经历和临床实践历程的整理,浅析其学术思想形成渊源。（2）梳理历代经典古籍,探寻李老学术论点形成的源流。2李宗智教授学术思想、特点总结及临床经验的整理与研究（1）李宗智教授学术思想、特点总结：从阴阳平衡,重视“调”阴；巧用引药,直达病所；药情同治,调摄结合；参西合中,西中序贯;兼容并收,与时俱进5个方面阐释、总结李老的学术思想。（2）以相关疾病诊治特色为出发点,论述李老对眼科、五官科及内科、妇科各种疑难杂症的独特认识及诊疗特点：①外感咳嗽的诊治特色：治病求因,在强调宣发肺气的基础上,李老认为治疗外感咳嗽中最为重要的是明确病因,分清寒热。辩治外感咳嗽,化繁就简,分为寒咳、热咳、寒火不清咳、燥咳、湿咳。选药中以炙麻绒为其显着特点。②鼻槁的诊治特色：鼻槁之治应以益肾养肺为总则。临床辨证可分为：阴虚肺燥型-治宜润燥宣肺,养阴散邪,肺肾阴虚型-治宜养阴清热,润燥化浊,阴虚瘀阻-治宜滋阴养血,祛瘀生新。③白涩症的诊治特色：李老认为干眼之病机事实上为“燥”一个字,五脏与眼都有密切关联,当五脏受“燥”邪所伤出现功能紊乱时,发而为病,故而临证时辨治干眼症常用治法有健脾养胃法、益肾养肝法、益气润肺法、养心安神法。④颤证的诊治特色：李老认为虽然震颤麻痹属风,但此乃内风也,是为髓海空虚故见风起而现,动而不息,髓海不足是本病之根本。据此,提出“欲除此风先填髓海,髓海充则风平浪静”的治疗原则。⑤乳癖的诊治特色：李老认为“痰”是乳腺增生性疾病的核心病机,并据此分而治之：郁而生痰,解郁化痰；瘀而生痰,祛瘀化痰；热燥生痰,润燥化痰；寒凝生痰,温而化痰；阴虚生痰,滋阴化痰。⑥胸痹的诊治特色：胸痹基本病机为心气虚或气阴两虚。从而临床常呈现本虚标实,虚中夹滞之象。临证时宜以益气养阴为本,随证兼以活血、祛痰、除湿、通络、安神,同时注意气机之畅达。3李宗智教授学术经验的临床研究（1）感染后咳嗽中西治疗综述：简要阐述了历代医籍及现代医家对于西医病“感染后咳嗽”的认知,指出目前对于感染后咳嗽西医治疗的局限性,中医治疗的优势以及中医研究方法的不足。（2）阐释李老对感染后咳嗽的认识。（3）调阴止咳法治疗感染后咳嗽临床研究：研究对象：2013年1月-2014年1月期间,就诊于贵阳中医学院第一附属医院国医堂门诊和第二附属医院呼吸科门诊,经诊断明确为“感染后咳嗽”,按照纳入标准和排除标准进入本研究患者,共60名。采用开放、随机、对照试验,应用随机数值表法,按就诊先后顺序将纳入病患随机分为中药治疗组、氯雷他定组。治疗方法：中药治疗组：以调阴宣肺方为主方：泡参20g麦冬30g桔梗12g炒苏子12g浙贝12g杏仁12g桑叶12g防风12g淡竹叶9g每次100m1,每天3次。氯雷他定组：每日1次,每次1片,睡前口服。两组疗程均为10天。观测指标：一般情况、症状积分、咳嗽视觉模拟评分、生活质量评估、疗效评估、症状减轻时间及消失时间、单个症状缓解评价、不良反应记录。结果：在控制临床症状方面：中药治疗组日间咳嗽总有效率93.1%,夜间咳嗽总有效率89.6%,氯雷他定组日间咳嗽总有效率75.1%,夜间咳嗽总有效率82.2%。治疗前后视觉模拟评分进行组内及组间比较,结果显示中药治疗组和氯雷他定组均可改善患者自觉的咳嗽症状,但中药治疗组疗效优于氯雷他定组。结果显示中药治疗组治疗感染后咳嗽无论在控制日间还是夜间咳嗽症状方面疗效均优于氯雷他定组。中药治疗组缓解咽痒症状的总有效率100%,而氯雷他定组总有效率71.4%,结果显示：中药治疗组和氯雷他定组均可改善患者咽痒症状,但中药治疗组疗效优于氯雷他定组,P<0.05,差异具有统计学意义。而在咯痰疗效的比较中,中药组和氯雷他定组治疗前后比较均有疗效,但两组间比较P>0.05,差异无统计学意义,考虑可能与就诊病人本来咯痰就不是主症有关。由此可见在对于症状的控制上中药组的效果显着优于氯雷他定组。症状减轻时间及消失时间方面：中药组症状减轻时间为3.62±1.51天,症状消失时间为7.84±1.35天；氯雷他定组症状减轻时间为6.13±1.62天,症状消失时间为9.62±1.68天,结果显示中药治疗组在缩短疗程上优于氯雷他定组,并且可迅速缓解患者的不适症状从而在一定程度上减轻患者的精神及经济负担。在总疗效方面：中药治疗组总有效率100%,氯雷他定组总有效率78.6%,结果显示中药治疗组在缓解感染后咳嗽总的症状疗效方面明显优于氯雷他定组。对评估咳嗽对生活质量影响方面：中药治疗组治疗后为80.01±5.83分,氯雷他定组治疗后为70.21±4.36分,结果显示中药治疗组患者生活质量改善程度优于使用西药治疗的患者。综上所述,在治疗感染后咳嗽方面,调阴止咳中药具有显着疗效,可有效缓解患者临床症状,缩短病程,并能使患者生活质量得到改善。结论：在治疗感染后咳嗽方面,调阴止咳中药具有显着疗效,可有效缓解患者临床症状,缩短病程,并能使患者生活质量得到改善。本研究的创新点：1本研究通过分析临证治疗时李老辨证论治各种疾病的思路,创新性的将李老对养阴思想的深入认识,灵活运用阐释为“调阴”,从而使得养阴法的内涵得到了更为深入的阐述,使之能够更为贴合李老的思想。2将李老主张中西合参的思想,进一步延伸为西中或中西序贯疗法,意在将中医西医各自的特长充分发挥出来,在疾病的不同阶段,选用对其最为适宜的中医或西医疗法,各为所用,实现相辅相成的序贯疗法。3将李老对于感染后咳嗽的病机认识总结、概括为郁邪伤津,律气同病,提出从燥、气、风、痰论治；4李老既往临床经验均为临床验案报道,无临床研究观察,本研究首次将李老的经验处方与西药进行临床疗效观察比较,经过1年的观察,结果显示李老调阴止咳法治疗感染后咳嗽临床疗效确实优于西药组,从而为更好的总结和继承李老学术思想及临床经验总结提供了理论支撑。5目前由于环境污染、生活污染等因素导致呼吸道肿瘤病人呈逐年上升趋势,临床观察发现此类患者多以干咳,痰少,痰中血丝,消瘦,舌红,无苔,脉细弱数为其主症,大多医者一见肿瘤必立予大队消症散结,化瘀杀毒之品,.殊不知未待结散,人亦津亏而亡,笔者以李老调阴之法予之或可缓解。且对于呼吸系统慢性疾病,多因病程日久,均有伤津之候,以“调阴”作为临证思辨的基础亦可见效。

姜毅,夏利平^[9]（2015）在《儿童感染性疾病的治疗对策》文中进行了进一步梳理抗生素的广泛使用使许多严重危及生命的感染性疾病得到了有效控制,各种抗生素的研制、开发与利用迅速发展并应用到多个领域。由于各种抗生素的大量使用,细菌耐药的出现和细菌耐药率不断增高成为全球人类共同关注的课题。致病菌的耐药性不仅降低抗生素的有效率,也严重威胁人类的健康。抗生素降阶梯疗法可以快速有效地控制重症感染,避免引起细菌耐药和诱发真菌感染。加强儿科抗生素合理应用势在必行,应加强抗生素的管理,提高对抗生素不良反应的认识和警惕,完善抗生素的用药规范,实现正确、安全、合理使用抗生素。

张庆^[10]（2014）在《肺炎克雷伯菌致脓毒症中医临床特征分析》文中研究表明背景：脓毒症是明确的感染加上全身炎症反应综合症,随着耐药菌株的出现,现代的研究多是对疾病总体的认识,而对常见的个体致病菌的认识较少,对致病菌的认识似中医的病因认识,那么不同的细菌导致的脓毒症又有什么其独特的临床特征呢,本观察将分析由肺炎克雷伯杆菌导致脓毒症患者的中医临床特征。目的：通过对临床肺炎克雷伯菌感染,肺炎克雷伯菌感染致脓毒症的中医证候、症状、年龄、性别、生活习性、基础疾病、感染部位等临床特征分析,得出肺炎克雷伯菌致脓毒症病因病机的演变规律及临床特征,指导预防、治疗。方法：对东直门医院、北京中医医院、天津中医医院、山东中医院、河南中医医院、北京友谊医院6家三甲医院符合纳入、排除标准的123例临床病例资料调查分析,采用SPSS17.0软件包进行描述统计,计数资料采用卡方检验。分析出肺炎克雷伯菌感染的临床特征,肺炎克雷伯菌致脓毒症的临床特征,死亡患者的临床特征,并得出肺炎克雷伯菌致脓毒症患者的临床特征,如中医病因病机,病机演变等。结果：中医方面：肺炎克雷伯菌感染临床表现的发热、气促、舌红或绛、脉数或疾为主,说明肺炎克雷伯菌是热邪,脓毒症实证中以痰浊、血瘀、热邪为主,虚证以气虚、阴虚、阳虚等证候为主。死亡患者以气虚、瘀血等证候为主。脓毒症患者,死亡者都可用热邪的致病特点来解释临床表现。肺炎克雷伯菌感染特征：共收集123例患者,老年患者为肺炎克雷伯杆菌感染的主要对象,其中大于70岁的老年患者又是老年患者中的主要群体,占构成比的52.8%,男性患者较女性患者感染率高,占构成比的65.04%。吸烟患者较不吸烟患者感染率高,且吸烟患者发生肺部感染率的机率最高。肺炎克雷伯菌感染患者以BMI正常者多见,占50%。在感染患者中存在高血压病、脑卒中、糖尿病、冠心病这些基础病的患者居多。脓毒症特征：123例肺炎克雷伯杆菌感染的患者中46例发展为脓毒症,其发病率为37.4%。诊断为脓毒症的患者中以心率增快合并呼吸急促组合出现频率最高。大于70岁的感染者发展为脓毒症的发病率较高,为65.2%,占死亡构成比的85.7%。男性感染者致脓毒症的发病率为41.25%,较女性高,死亡人数亦较女性多。肺炎克雷伯杆菌致脓毒症患者感染部位主要以肺部为主,占构成比的37.4%。肺部感染发展为脓毒症发病率为40.0%。在7例死亡患者中肺部感染所占构成比57.1%,肺部感染死亡率为66.7%。7例死亡患者有吸烟史占构成比的85.7%。脓毒症患者中以肥胖患者的发病率较高。临床上基础病合并越多病情越复杂,治愈率越小。结论：1.肺炎克雷伯菌感染属温病范畴,热邪贯穿其感染到脓毒症到死亡的整个过程,但热邪的致病特点在整个病程中又导致机体气血阴阳的变化,使得病因病机复杂化,证候多样化。2.肺炎克雷伯菌致脓毒症发病率高,死亡率高,都以老年男性、吸烟患者、合并基础病多、肺部的感染患者居多。

二、抗生素在院内感染中降阶梯治疗的新概念（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、抗生素在院内感染中降阶梯治疗的新概念（论文提纲范文）

（1）“银芪软膏”外治糖尿病足溃疡对创面、生长因子及炎性因子的影响（论文提纲范文）

（2）MALDI-TOF MS对病原菌早期鉴定的临床研究（论文提纲范文）

（3）卒中相关肺炎的临床预测评分效能评价及细菌流行病学和耐药性调查（论文提纲范文）

（4）ICU呼吸循环生命支持理论技术的进步（论文提纲范文）

（6）降钙素原和降钙素原清除率在脓毒症诊断及预后判断中的应用价值研究（论文提纲范文）

（7）降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床研究（论文提纲范文）

（8）李宗智教授学术思想、特点和临床经验总结及运用调阴止咳法治疗感染后咳嗽的临床研究（论文提纲范文）

（10）肺炎克雷伯菌致脓毒症中医临床特征分析（论文提纲范文）

四、抗生素在院内感染中降阶梯治疗的新概念（论文参考文献）

• [1]“银芪软膏”外治糖尿病足溃疡对创面、生长因子及炎性因子的影响[D]. 刘亚莉. 北京中医药大学, 2020(04)
• [2]MALDI-TOF MS对病原菌早期鉴定的临床研究[D]. 常文君. 蚌埠医学院, 2020(01)
• [3]卒中相关肺炎的临床预测评分效能评价及细菌流行病学和耐药性调查[D]. 焦娇. 东南大学, 2019(05)
• [4]ICU呼吸循环生命支持理论技术的进步[J]. 李刚,王慧. 实用休克杂志(中英文), 2018(01)
• [5]一例椎弓根钉内固定术后血流感染病例分析[A]. 周琴,张莹,钱晓萍,张喆昊. 2016年中国药学大会暨第十六届中国药师周论文集, 2016
• [6]降钙素原和降钙素原清除率在脓毒症诊断及预后判断中的应用价值研究[D]. 王毅. 新疆医科大学, 2016(03)
• [7]降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床研究[D]. 陈瑞芳. 新乡医学院, 2016(04)
• [8]李宗智教授学术思想、特点和临床经验总结及运用调阴止咳法治疗感染后咳嗽的临床研究[D]. 周洵. 成都中医药大学, 2016(05)
• [9]儿童感染性疾病的治疗对策[J]. 姜毅,夏利平. 中华实用儿科临床杂志, 2015(10)
• [10]肺炎克雷伯菌致脓毒症中医临床特征分析[D]. 张庆. 北京中医药大学, 2014(09)

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