双“Z”形皮瓣和咽后皮瓣修复宽腭裂

一、双“Z”形瓣和加咽后壁瓣修复宽大腭裂（论文文献综述）

刘钦赞^[1]（2021）在《不同裂隙宽度腭裂患者Furlow法术后腭咽功能的差异性探究》文中提出目的:不同腭裂裂隙宽度的患者行Furlow法腭裂修复术后,根据其腭咽闭合功能状态,来探究宽度对修复效果的影响。方法:收集河北医科大学口腔医院从2012-2020年44例腭裂患者的资料,纳入要求是患者均为不完全性腭裂、一期均采用Furlow法修复且未行二期修复、术后未行语音训练治疗且病历资料完整等。根据术前腭裂裂隙宽度的大小,将研究对象分为三组:较窄组、中等宽度组、较宽组,分别对每一位研究对象从主观和客观两个方面进行腭咽闭合功能的检测并对比分析,检测内容包括:主观语音判听检测、鼻咽纤维镜检查。结果:主观语音判听与鼻咽纤维镜的交叉表显示Kappa值为0.64,表明具有高度一致性,与鼻咽纤维镜检测结果相比,主观语音判听的检测结果中腭咽闭合不全率更高一些。主观语音清晰度检测表明较窄组与中等宽度组腭咽闭合不全率的比较结果P值为0.007,鼻咽纤维镜检测结果表明较窄组与中等宽度组腭咽闭合不全率的比较结果P值为0.024,两种检测结果均小于0.05,表明较窄组与中等宽度组术后腭咽闭合功能存在差异,宽度越小,术后腭咽闭合功能越好;而中等宽度组与较宽组腭咽闭合不全率的比较P值均大于0.05,表示未见明显差异,说明达到或超过中等宽度后,宽度对术后腭咽闭合功能的影响不明显。结论:1.主观语音判听与鼻咽纤维镜的检测结果具有高度一致性,与鼻咽纤维镜检测结果相比,主观语音判听的检测结果中腭咽闭合不全率更高。2.Furlow法术后腭咽闭合功能具有差异性,与术前裂隙宽度大小相关;当裂隙为较窄、中等宽度时,裂隙越小,术后腭咽闭合功能越好。

赵欣然,蔡鸣^[2]（2021）在《不同咽成形术式对腭裂术后继发腭咽闭合功能不全合并睡眠呼吸障碍的影响》文中研究指明目前国际上治疗腭裂继发腭咽闭合不全的常用术式包括咽后壁瓣成形术、腭咽肌瓣成形术和Furlow瓣（双反向Z形瓣）。多导睡眠监测（polysomnography, PSG）结合主诉症状表明,部分腭裂术后腭咽闭合不全患者在接受咽成形术后会出现不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）,轻症者可自行缓解,严重者需采用吸氧或呼吸机治疗,极少数需手术摘除或松解咽瓣。儿童与成人在咽后壁瓣成形术后发生OSAHS的概率无显着差异,但儿童的病情较成人严重。术前已有OSAHS的患者,咽成形术后症状可能加重。在对不同术式患者的短期随访（≤6个月）中发现,Furlow瓣术后发生OSAHS的概率最低,腭咽肌瓣成形术次之,咽后壁瓣成形术最高。大于1年的随访显示,3种手术后OSAHS发病率无显着差异。目前对腭裂患者腭咽闭合不全的手术治疗尚无统一术式,各种手术方法术后OSAHS的发病率仍存在争议,应将PSG检查作为咽成形术围术期常规检查,以便更准确地评估不同术式对睡眠呼吸障碍的影响。

吴小会,康彦玲,郭莉,李燕,谢淼,高慧,翟若琴^[3]（2018）在《脱细胞真皮基质补片在腭裂修复术改善腭裂语音中的应用》文中指出目的观察脱细胞真皮基质补片在腭裂修复术对语音改善的应用疗效。方法 88例腭裂患者随机分为2组,其中对照组44例采用兰氏两瓣法加腭帆提肌重建术进行修复,试验组44例采用兰氏大术式及腭帆提肌重建基本术式基础上联合脱细胞真皮基质补片修补两侧松弛口裸露骨面。观察2组患者术后在提高患儿术后腭咽闭合优良率、语音清晰度主观评价优良率、吹水泡试验最长维持时间的效果。结果试验组腭咽闭合率为79.55%（35/44）明显高于对照组的45.45%（20/44）,差异有统计学意义（P<0.05）。2组术后患儿吹水泡试验的最长维持时间较术前均明显升高,且试验组吹水泡试验的最长维持时间明显高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组语音清晰度主观测评优良率明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿术后发a、i发音时前3个共振峰频率值明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论脱细胞真皮基质补片应用于腭裂修复手术中,能改善腭裂患儿术后语音,是一种行之安全有效的方法,值得临床实践中进一步推广。

徐毅^[4]（2018）在《联合应用Furlow术式与咽后壁瓣治疗腭咽闭合不全的回顾性研究》文中提出目的:腭咽闭合不全（Velophargngeal Incompetence,VPI）是腭裂修复术后常见的并发症,这可能主要是由于腭帆提肌功能的重建不佳合并腭部缩短所造成的。一直以来,对于腭裂术后患者,特别是软腭及咽侧壁动度不佳的的腭修复术后患者的腭咽闭合不全的治疗,采用何种手术方式能更好的提高术后的腭咽闭合效果,并没有形成统一的意见。随着口腔医学及外科技术的不断进步和发展,同期进行联合手术的方法逐渐得到更加充分的研究和肯定。Furlow反向双Z术式（Double-opposing Z-palatoplasty,DOZ）及咽后壁瓣成形术（Pharyngeal flap）是现今技术成熟效果肯定的两种术式,Furlow反向双Z术式的优点在于腭部肌肉的解剖重构和软腭的延长,并因其“Z”字型的缝合处理减少了瘢痕的挛缩对软腭动度影响较小,已经被广泛应用于临床并证实是治疗腭咽闭合不全的有效方法。咽后壁瓣成形术可以起到良好的阻塞作用,在患者软腭及咽侧壁动度不佳的情况下,也可以达到较满意的语音效果,被认为是治疗腭咽闭合不全的的最终手段。这俩种手术方式均符合腭裂手术方式的选用原则:既能有效恢复腭裂患者的语音,又对上颌骨生长影响较轻。本研究是通过回顾之前的手术评价联合应用Furlow反向双Z术式与咽后壁瓣成形术治疗腭咽闭合不全的疗效。方法:选择30例就诊于我科确诊术后腭咽闭合不全的患者,无综合征型腭裂患者,初次手术未采用Furlow反向双Z术式或咽后壁瓣成形术的患者,其中女性16例,男性14例,年龄在529岁之间,平均年龄17.8岁。术前行鼻咽纤维镜（Nasopharyngeal Fiberoscope,NPF）检查腭咽闭合率,采用语音治疗汉语构音测量表评价语音清晰度及记录吹水泡持续时间。手术采用联合Furlow反向双Z术式延长软腭重构腭帆提肌,同期行咽后壁瓣成形术缩小咽腔以达到良好的腭咽闭合功能。并对其术后的半年复查时效果进行评价,术后通过评估腭咽闭合功能,语音清晰度,吹水泡实验对比评价手术疗效。结果:术后患者创口均为临床I期愈合,23例患者达到腭咽闭合完全（Velopharynegeal competence,VPC）,5例患者属于边缘性腭咽闭合,有2例患者属于腭咽闭合不全但腭咽闭合不全率（Rate of velopharyngeal incompetence,RVPI）得到明显改善。全部患者的语音清晰度得到不同程度提高。吹水泡实验从术前的4.3±1.1秒上升为20.5±7.8秒。采用改良后的联合应用Furlow术式与咽后壁瓣成形术的设计,有效地提高了语音清晰度和腭咽闭合不全患者的腭咽闭合率。结论:腭部修复术后腭咽闭合不全的患者,同期联合应用Furlow反向双Z术式和咽后壁瓣成形术同时起到了延长软腭,缩小鼻咽腔和重建腭帆提肌上抬软腭的作用,术后腭咽闭合功能得到明显提高。联合应用Furlow术式与咽后壁瓣成形术有效地提高了语音和腭咽闭合率,是治疗腭咽闭合不全的有效方法。

李盛,江宏兵,万林忠,姜成惠,杜一飞^[5]（2016）在《联合应用Sommerlad与Furlow术式治疗腭咽闭合不全》文中认为目的基于Sommerlad腭帆提肌重建和Furlow反向双"Z"两种术式的优缺点,探讨联合两种术式的改良设计治疗腭咽闭合不全的可行性和有效性。方法对腭裂修复术后确诊腭咽闭合不全的患者,采用Sommerlas术式重建腭帆提肌,恢复肌肉功能的同时,采用Furlow术式延长软腭,重建腭咽闭合生理功能的解剖学结构。术后3个月经鼻咽纤维镜检查评估腭咽闭合功能。结果改良的联合术式设计可明显提高腭咽闭合不全患者的腭咽闭合率。结论将2种不同术式联合应用,有很强的可行性和可操作性,组织精细解剖复位和准确可靠的缝合技术是确保该术式成功实施的关键。可用于腭裂术后继发腭咽闭合不全的治疗。

沈时岳,张珊珊,杨宏宇,杨辉俊,王锋^[6]（2013）在《成人腭裂的临床特点及改良修复手术》文中研究表明目的探讨成人腭裂的临床特点及一种适合成人腭裂特点的改良腭裂修复术。方法选择2008年1月至2012年12月北京大学深圳医院口腔颌面外科收治的20例不完全腭裂成人患者,男13例,女7例,平均年龄为23.2岁。腭裂间隙最宽处距离均值为25.95mm,腭垂根部后中点距咽后壁距离均值为18.3mm。采用改良腭裂修复术,并对其术后的效果进行随访和评估。结果成人腭裂患者,软组织外貌的特点为上唇上部后缩,唇缘处及下唇正常;硬组织特征为上颌骨发育不足、后缩,下颌骨发育及位置相对正常,面中1/3凹陷形成类似于安氏Ⅲ类错（牙合）的外貌特征。腭裂间隙呈宽大的"U"字形,距咽后壁距离长。20例患者均达到一期愈合,无腭瘘、感染的发生,术后测得腭垂根部后中点距咽后壁距离610 mm,平均7.95mm,获得满意的效果。结论针对成人腭裂患者特有的临床特点,此改良腭裂修复术既减少了术区的损伤,又能最大限度地恢复软腭的形态和功能。

杨闻海^[7]（2013）在《改良兰式法同期腭咽肌瓣转移修复大龄腭裂患者的临床研究》文中提出近年来，越来越多的学者开始关注大龄腭裂患者的治疗，但对于大龄腭裂患者来说采用何种手术方式，才能提高术后的效果仍然存在争议。一部分学者主张一期先行腭整复术，二期视患者情况再定是否行咽成形术；另一部分学者则主张同期行腭咽成形术。随着口腔医学技术的发展，同期腭咽成形术的联合术式逐渐得到了肯定，但是采用何种腭成形术联合咽成形术的组合术式，其术后效果到底如何？目前，对这一部分的研究还缺少更多的客观评价。改良兰式法（Von Langenbeck法）腭成形术及腭咽肌瓣咽成形术是现今比较流行的两种术式，其术后效果分别也得到了肯定。本研究，采用改良兰式法腭成形术同期联合腭咽肌瓣咽成形术的组合术式治疗了33例大龄腭裂患者（≥7岁），并对其术后的半年、一年的治疗效果进行了评价。方法、结果及结论总结如下：方法：选择就诊于我科的33例非综合征型大龄腭裂患者作为研究对象，女性13例、男性20例，年龄介于730岁，平均年龄20.7岁。术前行鼻咽纤维内镜（Nasopharyngeal Fiberoscope NPF）检查、语音及鼻腔共鸣评估。手术均在插管全麻下进行，主要分为两个步骤：先行腭咽肌瓣转移修复的咽成形术，再行改良兰式法的腭裂整复术，术后行常规抗感染治疗。术后随访，观察患者术后半年、一年的情况，评估其术后的腭咽闭合功能及语音清晰度。结果：术后所有患者创口均为临床I期愈合，14例患者获得腭咽闭合完全（velopharynegeal competence VPC），4例患者属于边缘性腭咽闭合，另外15例患者虽然属于腭咽闭合不全（Velophargngeal Incompetence VPI）但腭咽闭合不全率（rate ofvelopharyngeal incompetence RVPI）均得到明显改善，所有患者术后语音清晰度均有不同程度提高。术后无一例患者出现睡眠时暂时性呼吸困难的症状。结论：1.大龄腭裂患者同期行改良兰式腭成形术及腭咽肌瓣咽成形术，具有手术创伤小，手术时间短，术后恢复时间快，并发症少，效果较可靠稳定，手术操作较容易掌握，便于开展的特点，这种同期联合术式可以作为大龄腭裂患者常规组合手术方式的一种选择。2.虽然部分病例术后仍然存在腭咽闭合不全，但其腭咽闭合率均得到了一定程度的改善，为术后语音治疗创造了一定条件。再者腭咽肌瓣咽成形术未破坏咽部肌肉组织的连续性，保留了运动神经的功能术后效果稳定，若术后效果不佳仍可再次行其他咽成形术治疗。3.腭咽肌肌黏膜瓣重建的腭咽孔保证了术后患者良好的通气功能，未造成睡眠时暂时性呼吸困难的症状。术后呼吸相关并发症发病率低是相对于咽后壁瓣咽成形术的又一优点。

王越婷^[8]（2013）在《腭咽肌瓣对大龄腭裂患者治疗效果的初步研究》文中进行了进一步梳理目的：通过研究大龄患者的腭咽闭合不全特点,探索腭咽肌瓣术式的优缺点。方法：针对浙江大学医学院附属第一医院口腔科2007年3月1日至2013年1月的16例腭咽肌瓣修复咽成形大龄手术患者,通过术前资料采集,以及术后门诊以及电话随访、录音、影像检查等措施对比腭咽肌瓣术式对腭咽闭合不全的治疗效果。依据患者的语言发音清晰度、腭咽闭合不全率等情况评价手术对腭咽闭合不全的改善。结果：随访的16例病例中1例失访,术后没有出现腭咽肌瓣坏死、脱落的现象。全部患者术后一周内都有不同程度的打鼾症状以及通气不畅的主诉。术后两周不适缓解显着。全部病例没有出现睡眠呼吸综合征情况。用SPSS11.5统计软件进行术前、术后的语音清晰度、咽腔直径、腭咽闭合不全率的指标分析,t检验示除却咽腔前后径改变不明显,各组术前、术后指标均有统计学差异（P<0.05）。结论：有发音不清晰主诉的大龄患者,在Ⅰ期整复术后,腭咽肌瓣修复术是缩小腭咽腔的理想术式。其中较为广泛应用的腭咽肌瓣术式能最大程度的缩小腭咽腔,并能使其获得功能性的形态。结合术后语音训练,能极大改善患者的腭咽闭合以提高腭咽闭合不全患者的语音功能。

屈文静,尹宁北^[9]（2012）在《隐性腭裂手术治疗进展》文中研究指明隐性腭裂又称粘膜下腭裂（submucous cleft palate,SMCP）,中国也有学者称其为腭隐裂。Calnan[1]在1954年提出隐性腭裂三联征:①硬腭中线切迹;②软腭肌肉中线不连续呈透亮影;③两歧悬雍垂。据Velasco[2]报道,隐性腭裂典型三联征出现率为74%,悬雍垂裂出现率为65%,而硬腭切迹出现率为100%。

毛琛^[10]（2010）在《腭裂分泌性中耳炎患者鼻咽部表面活性物质的研究》文中研究表明研究背景和目的:分泌性中耳炎（secretory otitis media SOM）是一种以鼓室积液和非急性感染为特点的一种常见病,在儿童中发病率很高,正常人的发病率在10%左右。腭裂患者（cleft palate CP）是分泌性中耳炎（SOM）的高危群体,发病率远高于正常人群,国内外文献报道,腭裂患者的SOM发病率为可高达70%～100%,且腭裂患者年龄越小,SOM的患病率越高,1岁以内的患病率高达94%【1～3】。SOM常导致听力损害、语言发育迟缓和引起中耳炎急性发作。腭裂患者一方面由于腭部解剖异常失去了正常发音结构,另一方面,听力下降导致听到的声音失真,加重了语音发育障碍。腭裂患者的中耳功能已经得到越来越多的重视,常规的序列治疗也对腭裂患者SOM的预防和治疗提出了新的要求。目前方法主要有腭裂整复术、鼓膜穿刺术及鼓室置管术。但对于其治疗效果仍有争议,且术后容易复发及引起永久性鼓膜穿孔、鼓膜硬化、胆脂瘤、粘连性中耳炎等一系列并发症。近年来的研究表明,表面活性物质（Surface active substance SAS）缺乏是正常人SOM发病的重要因素。SAS存在于咽鼓管和中耳腔内,它可降低表面张力,从而通过抗粘附机制使咽鼓管更易开放。向鼠中耳应用外源性表面活性物质,显着降低了咽鼓管开放压,临床试验口服ambroxol（一种能增加表面活性物质的物质）可降低SOM发生率【4】。目前认为腭裂患者SOM的发生主要因为其腭部解剖异常,腭帆张肌连续性中断,不能有效的使咽鼓管开放,使中耳渗出液聚集。但不少学者发现,有些腭裂患者虽然经腭裂修复术鼓室置管术,术后听力恢复仍不理想,我们需要寻找更有效的治疗方法。本实验基于鼻咽部表面活性物质减少易发生SOM,外源性表面活性物质的使用能有效治疗SOM,参考其他学者对于正常SOM患者鼻咽部表面活性物质的测定方法,测定了腭裂SOM患者鼻咽部灌洗液中表面活性物质的含量,并探讨其与腭裂患者高发SOM的关系。方法:通过对腭裂患者行声阻抗检测和鼓膜穿刺,明确SOM患者。分别采集健康人、腭裂非SOM患者和腭裂伴SOM患者鼻咽部灌洗液,用分光光度计法测定代表表面活性物质的卵磷脂含量,并进行对照。结果:1、腭裂患者30例（60耳）均进行了声导抗检查,其中20耳（33.34%）为正常A型鼓室导抗图,33耳（55%）为B型鼓室导抗图,7耳（11.67%）为C型鼓室导抗图,异常鼓室导抗图B型+C型为40耳（66.67%）,腭裂伴SOM患者为22例（37耳）,患病率为73.34%。2、腭裂伴SOM患者组鼻咽部灌洗液中代表表面活性物质的卵磷脂含量（9.0760±2.4390）mg/L<ˉx±s下同>、腭裂非SOM患者组（13.1005±2.5746）mg/L与正常对照组（55.8925±8.6462 ）mg/L比较均有明显减少（P<0.05）,腭裂伴SOM患者组与腭裂非SOM组比较也有明显减少（P<0.05）。3、腭裂患者随着年龄的增大,鼻咽部表面活性物质含量增多,但12岁以前无显着差异,12岁后有显着差异（P<0.05）,同时SOM的患病率逐渐降低。4、腭裂类型对鼻咽部表面活性物质的含量及SOM患病率无影响。结论:鼻咽部表面活性物质可间接反映中耳、咽鼓管内表面活性物质水平,并影响咽鼓管功能。腭裂患者鼻咽部表面活性物质低于正常对照组,腭裂伴SOM患者低于腭裂非SOM患者组,且随着年龄的增大,其鼻咽部表面活性物质含量增加,SOM患病率降低。提示腭裂患者除了解剖结构破坏外,鼻咽部表面活性物质减少可能也是其SOM高发的原因之一。可在腭裂整复术的基础上,尝试对腭裂患者早期应用外源性表面活性物质,减低SOM发病率,改善腭裂患者听力功能,以利腭裂患者语音功能恢复。

二、双“Z”形瓣和加咽后壁瓣修复宽大腭裂（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、双“Z”形瓣和加咽后壁瓣修复宽大腭裂（论文提纲范文）

（1）不同裂隙宽度腭裂患者Furlow法术后腭咽功能的差异性探究（论文提纲范文）

（2）不同咽成形术式对腭裂术后继发腭咽闭合功能不全合并睡眠呼吸障碍的影响（论文提纲范文）

（3）脱细胞真皮基质补片在腭裂修复术改善腭裂语音中的应用（论文提纲范文）

（4）联合应用Furlow术式与咽后壁瓣治疗腭咽闭合不全的回顾性研究（论文提纲范文）

（5）联合应用Sommerlad与Furlow术式治疗腭咽闭合不全（论文提纲范文）

（7）改良兰式法同期腭咽肌瓣转移修复大龄腭裂患者的临床研究（论文提纲范文）

（8）腭咽肌瓣对大龄腭裂患者治疗效果的初步研究（论文提纲范文）

（9）隐性腭裂手术治疗进展（论文提纲范文）

（10）腭裂分泌性中耳炎患者鼻咽部表面活性物质的研究（论文提纲范文）

四、双“Z”形瓣和加咽后壁瓣修复宽大腭裂（论文参考文献）

• [1]不同裂隙宽度腭裂患者Furlow法术后腭咽功能的差异性探究[D]. 刘钦赞. 河北医科大学, 2021(02)
• [2]不同咽成形术式对腭裂术后继发腭咽闭合功能不全合并睡眠呼吸障碍的影响[J]. 赵欣然,蔡鸣. 中国口腔颌面外科杂志, 2021(01)
• [3]脱细胞真皮基质补片在腭裂修复术改善腭裂语音中的应用[J]. 吴小会,康彦玲,郭莉,李燕,谢淼,高慧,翟若琴. 河北医药, 2018(13)
• [4]联合应用Furlow术式与咽后壁瓣治疗腭咽闭合不全的回顾性研究[D]. 徐毅. 青岛大学, 2018(12)
• [5]联合应用Sommerlad与Furlow术式治疗腭咽闭合不全[J]. 李盛,江宏兵,万林忠,姜成惠,杜一飞. 口腔医学, 2016(05)
• [6]成人腭裂的临床特点及改良修复手术[J]. 沈时岳,张珊珊,杨宏宇,杨辉俊,王锋. 中国实用口腔科杂志, 2013(09)
• [7]改良兰式法同期腭咽肌瓣转移修复大龄腭裂患者的临床研究[D]. 杨闻海. 第四军医大学, 2013(02)
• [8]腭咽肌瓣对大龄腭裂患者治疗效果的初步研究[D]. 王越婷. 浙江大学, 2013(03)
• [9]隐性腭裂手术治疗进展[J]. 屈文静,尹宁北. 中国美容医学, 2012(11)
• [10]腭裂分泌性中耳炎患者鼻咽部表面活性物质的研究[D]. 毛琛. 重庆医科大学, 2010(05)

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