一、胸骨下小切口施行心脏病体外循环手术（论文文献综述）
颜磊[1]（2021）在《经右侧胸部第三肋间小切口与胸骨正中切口行单纯主动脉瓣置换术的对比研究》文中研究指明目的:对比分析经右侧胸部第三肋间小切口与胸骨正中切口行单纯主动脉瓣置换术,进一步证明经右侧胸部第三肋间小切口行主动脉瓣置换术的安全性及有效性,为临床应用提供参考依据。方法:收集资料:回顾性分析济宁医学院附属医院心脏外科2013年6月至2020年5月,因主动脉瓣病变行首次单纯主动脉瓣置换的123例患者,其中,微创组（经右侧胸部第三肋间小切口行主动脉瓣置换）40例,常规组（经胸骨正中切口行主动脉瓣置换术）83例,将两组患者的相关临床资料进行对比研究。结果:微创组40例,其中:女性11例（27.5%）、男性29例（72.5%）,年龄:54.60±9.98岁,BMI:23.16±2.48kg/m2,术前诊断:主动脉瓣狭窄:15例（37.5%）、主动脉瓣关闭不全:17例（42.5%）、主动脉瓣狭窄并关闭不全:8例（20.0%）,心功能等级（NYHA）II级:16例（40.00%）、III级:24例（60.00%）。常规组83例,其中:女性27例（32.5%）、男性56例（67.5%）;年龄:58.77±9.71岁,BMI:24.13±3.13kg/m2,术前诊断:主动脉瓣狭窄25例（30.1%）、主动脉瓣关闭不全:30例（36.2%）、主动脉瓣狭窄并关闭不全:28例（33.7%）,心功能等级（NYHA）II级:27例（32.93%）、III级:55例（67.07%）。微创组在主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间较常规组较长,差异有统计学意义（P<0.05）;微创组在术中出血量较常规组减少,差异有统计学意义（P<0.05）;微创组在术后24h引流量较常规组减少,差异有统计学意义（P<0.05）;微创组在气管插管时间较常规组减少,差异有统计学意义（P<0.05）;微创组在住院总费用较常规组减少,差异有统计学意义（P<0.05）;微创组在ICU停留时间、术后住院时间、总住院时间较常规组减少,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论:通过与经胸骨正中切口对比研究,微创经右侧胸部第三肋间小切口行主动脉瓣置换手术是安全可靠的,术中出血量少,术后24h引流量少,气管插管时间少,创伤小,具有一定优势。
卓琳[2]（2021）在《胸腔镜辅助与正中开胸对二尖瓣成形术疗效的Meta分析》文中研究表明目的:根据循证医学方法对胸腔镜微创二尖瓣成形术与传统正中开胸二尖瓣成形术的临床证据进行系统评价,为临床二尖瓣疾病的外科手术治疗选择提供参考。方法:检索外文数据库PubMed、EMBASE、Cochrane Library和中文数据库中国生物医学文献、维普、中国知网、万方中从2000年1月到2020年12月发表的有关于胸腔镜微创二尖瓣成形术与传统正中胸骨切开二尖瓣成形术疗效对比的医学文献,并且根据制定好的相关标准来对检索到的文献仔细筛选、评价质量和收集数据资料,使用Rev Man软件5.3版本对结局数据进行Meta分析。结果:总计纳入6篇文献1024例二尖瓣患者,包含腔镜组503例,开胸组521例,Meta分析表明:腔镜组与开胸组之间的手术时间[MD=0.14,95%CI（-33.79,34.08）,P=0.99]、主动脉阻断时间[MD=13.30,95%CI（0.11,26.49）,P=0.05]无明显差异,腔镜组的体外循环时间[MD=17.89,95%CI（1.32,34.46）,P=0.03]较长,而术中出血量[MD=-140.31,95%CI（-190.49,-90.13）,P<0.00001]、ICU停留时间[MD=-11.34,95%CI（-16.09,-6.59）,P<0.00001]、呼吸机辅助时间[MD=-3.74,95%CI（-6.04,-1.44）,P=0.001]、术后的引流量[MD=-121.16,95%CI（-135.12,-107.20）,P<0.00001]、术后并发症发生率[OR=0.22,95%CI（0.14,0.33）,P<0.00001]、疼痛评分[MD=-2.82,95%CI（-5.22,-0.42）,P=0.02]、围术期输血几率[OR=0.18,95%CI（0.10,0.34）,P<0.00001]均比开胸组减少。结论:尽管胸腔镜辅助微创二尖瓣成形术在体外循环时间上较传统正中胸骨切开二尖瓣成形术略有延长,但二者在手术时间和主动脉阻断时间上无明显差异,并且胸腔镜辅助微创二尖瓣成形术在术中出血量、术后引流量、ICU时间、呼吸机辅助时间、术后并发症发生率、疼痛评分、围术期输血率均优于传统正中胸骨切开手术。
于文波,翟波[3]（2021）在《婴幼儿室间隔缺损经食管超声引导微创外科封堵治疗的研究进展》文中认为室间隔缺损（VSD）是最常见的婴幼儿先天性心脏病之一,其治疗是儿科心脏病、超声影像、麻醉、体外循环和重症监护等多学科协同合作的治疗系统,适时的手术干预是治疗VSD最直接有效的方法。目前临床上手术治疗VSD的方法主要包括:体外循环下修补术、心导管介入封堵术以及食管超声引导外科微创封堵术等三大类。外科微创封堵术治疗VSD是将传统手术、超声辅助和内科介入相结合的一种新型治疗模式,很好地解决了前二者创伤大、风险高、适应证窄、射线辐射和造影剂等诸多顾虑,其疗效确切,安全性高,在临床得到日益关注。现对经食管超声引导下外科微创封堵治疗婴幼儿VSD的发展方向、手术路径以及经验策略等做分析总结。
史进[4]（2021）在《全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究》文中提出第一部分全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用研究研究背景心房粘液瘤（Cardiac atrial myxoma,CAM）是最常见的原发于心脏的肿瘤,占所有原发及继发心脏肿瘤的50%-75%。大多数的心房粘液瘤都是良性的,90%为散发病例,且多起源于左心房的特定位置,以卵圆窝部位最为常见。目前多认为该疾病与卵圆窝位置存在潜在多向分化的心内膜下间充质干细胞有关。恶性的心房粘液瘤可具有多种起源,部分存在家族聚集的特点。心房粘液瘤有复杂多变的临床表现而缺少特异性,当瘤体较小、未阻塞心内通道时可无任何临床症状,如瘤体较大或脱落填塞瓣口时可出现心慌、憋喘等症状,严重者可致猝死。一些不典型的症状也可能出现,比如低热、动脉栓塞（Carney complex心房粘液瘤多见）、乏力、晕厥、呕吐、心绞痛等。1954年Crafoord第一次成功地在人工心肺机支持下经胸骨正中切口完整切除了心脏粘液瘤,自此手术成为治疗心房粘液瘤的唯一有效的手段,而经正中切口切除粘液瘤的手术入路至今仍为大部分心脏外科医师所选用。传统的正中开胸心脏手术的创伤主要来自于胸骨切开术和体外循环的应用,胸骨切开使胸廓完整性遭到破坏,而主动脉的阻断和心肌保护液的灌注造成心肌的缺血缺氧及再灌注损伤,这两者是导致心脏手术后全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）的重要原因,同时也是影响患者术后心脏功能乃至预后的重要因素。随着外科微创技术的发展进步和微创理念的深入人心,微创心脏外科也逐步发展,目前已有多种微创心脏手术技术应用于心房粘液瘤的临床治疗:经胸小切口的心房粘液瘤切除术、胸腔镜辅助下小切口心房粘液瘤切除术,机器人心房粘液瘤切除术,以及全胸腔镜心房粘液瘤切除术等均有报道。这些微创手术利用新的技术和器械,通过重新设计的手术切口改变了手术入路,保持了部分或全部胸廓的完整性,使患者部分或者完全避免了正中开胸、纵劈胸骨的创伤。尽管各种微创手术方式大大减轻了手术入路的创伤,但粘液瘤切除手术需要体外循环辅助的问题却无法回避。我们以全胸腔镜不停跳房间隔缺损修补术以及全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术为理论和实践基础,使全胸腔镜不停跳心脏手术技术应用于心房粘液瘤的切除,这样不仅避免了开胸手术的巨大创伤,同时也避免了体外循环的升主动脉阻断、心脏停跳和心肌保护液灌注的过程。本文旨在通过实验研究,将全胸腔镜心脏手术和不停跳心脏手术技术以及外周体外循环技术相结合,以检验全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的可行性,安全性和有效性。研究目的收集并对比全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术以及正中开胸心房粘液瘤切除术的临床资料及随访情况,探讨全胸腔镜、心脏不停跳条件下施行心房粘液瘤切除术的可行性,安全性和有效性,并为临床合理选择手术方式提供理论和实践依据。研究方法本研究采用双向性队列研究设计。回顾性队列:通过病案检索,选择2016年1月至2017年12月在山东大学齐鲁医院和山东大学附属临沂市人民医院心脏大血管外科诊断为心房粘液瘤并接受手术治疗的患者连续纳入研究（45例,失访3例）;前瞻性队列:将2018年1月至2020年6月在上述两所医院确诊并施行心房粘液瘤切除术的患者连续纳入本研究（56例,失访1例）。在回顾性及前瞻性队列中,根据切除粘液瘤所采用手术方式的不同纳入不同组别:采用全胸腔镜不停跳手术方式的患者作为全腔镜不停跳组（TMB）,施行全胸腔镜停跳手术患者作为全胸腔镜停跳组（TMA）,同期行正中开胸手术患者作为正中开胸组（MTM）,同时作为对照组。三组患者采取不同的手术方式:TMB组患者使用双腔气管插管和静吸复合麻醉,患者体位取右侧垫高10-15°,右手外展位。首先在右侧腋前线与胸骨中线交点打孔作为镜孔;在第二或第三肋间与右锁骨中线处打孔作为左手操作孔;在第五肋间与右锁骨中线连线交点外侧打孔作为右手操作孔。腹股沟皮纹下方股动脉搏动明显处切开暴露股动静脉并插管建立外周体外循环。手术均在心脏跳动下完成,不再进行升主动脉阻断和主动脉根部灌注停跳液。根据瘤体附着部位不同选择不同的心脏入路:选择房间沟入路切除左房粘液瘤,经右房切开直接切除右房粘液瘤。TMA组较TMB组增加游离上下腔静脉并套阻断带、升主动脉根部插灌注针及升主动脉阻断、心肌停跳保护液（HTK）灌注等过程,手术在心脏停跳下进行。MTM组行单腔气管插管、静吸复合麻醉后患者取仰卧位,正中纵锯胸骨,主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环。升主动脉阻断后自根部灌注HTK心肌停跳保护液,后切开右房及房间隔,直视情况下切除肿瘤。通过查阅病历资料或直接记录接受不同手术方式的三组患者的一般资料、手术资料、随访资料等。采用IBM SPSS Statistics 20.0软件对数据进行录入分析。结果全组共97例患者,其中男性22例,女性75例;年龄25-75岁,平均（50.5±14.0）岁;体重45-80Kg,平均（63.1±10.3）Kg。术前心脏彩超显示左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,EF）46-70%,平均（59.3±4.8）%,肺动脉压力（Pulmonary artery Pressure,PaP）23-70mmHg,平均（43.8±12.8）mmHg。粘液瘤位于左心房者90例,位于右心房者6例,位于双房者1例。全组患者无围术期死亡,无中转开胸,无神经系统等重大并发症发生。TMB组体外循环时间50-168分钟,平均（91.2±24.4）分钟;无升主动脉阻断时间;手术时长100-218分钟,平均（158.8±34.7）分钟。患者术后使用呼吸机辅助呼吸时间为2.9-16小时,平均（6.4±3.2）小时。监护室停留时间5-42小时,平均（17.2±8.8）小时。术后第一个24小时引流量10-500 ml,平均（76.0±92.0）ml。TMB组术后出现肺部感染1例、肺不张1例,2例病人因引流较多分别给予输注悬浮红细胞2u,无二次开胸止血。术后第一天及出院前复查心脏彩超提示无肿瘤残留,无相关瓣膜反流加重。术后随访3-24个月,无手术相关并发症发生。三组患者间除TMA组与MTM组在体重和术前左室射血分数方面有显着差异外（P<0.05）,余术前基线数据指标无显着差异（表1,图1）。TMB组患者在手术时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间、术后住院天数及第一个24小时引流量方面均显着优于MTM组（P<0.05）;TMA组患者在ICU停留时间、术后住院天数及第一个24小时引流量方面均显着优于MTM组（P<0.05）;TMB组与TMA组仅在主动脉阻断时间方面有显着差异（P<0.05）。三组间在体外循环时间、呼吸机辅助时间方面没有明显差异（表2）。结论1.全组患者无围手术期死亡,无神经系统等严重并发症,短期随访显示无明显瘤体残留及瓣膜反流加重等表现,患者心脏功能恢复良好。三组手术方式切除心房粘液瘤均是安全有效可行的;2.TMB组无需胸骨切开、心脏停跳和心肌保护液灌注,通过较小的手术切口在接近生理状态的心肌保护下进行手术,较MTM组显着缩短了手术时间、主动脉阻断时间,ICU停留时间和术后住院天数,明显减少了术后第一个24小时引流量,该术式减轻了手术的创伤和心肌的损伤,患者术后恢复更快,住院时间更短;3.TMB组在主动脉阻断时间和术后3月心功能分级方面显着优于TMA组,提示全胸腔镜手术条件下,不阻断升主动脉的不停跳手术心肌保护更好、心肌损伤更小;4.MTM组手术适应症更广泛,对于有胸腔粘连、股动静脉异常、体重过大或过小等不适宜行腔镜手术和建立外周体外循环者,应用正中开胸手术更为合适。第二部分全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术后患者生活质量的研究研究背景心脏微创技术的出现使心脏手术的创伤减轻而手术效果不变,这也是微创技术的宗旨。而全胸腔镜不停跳心、脏外科技术即是一种新颖的微创心脏手术技术。心房粘液瘤患者在接受这种手术的治疗后,心功能恢复更快,住院时间更短。然而对于接受心脏手术的患者来说,手术只是恢复健康身心的开始。在手术完成以后,手术带来的变化仍会对人产生广泛而深在的影响。手术后患者心功能受损、切口的创伤和瘢痕、疼痛、自尊心受损、抑郁的情绪等会导致其难以融入周围环境从而产生一系列负面结果。随着生物医学模式的转变,外科医师和手术患者都更加关注手术后生活质量的改善。生活质量（Qualityof Life,QoL）被世界卫生组织（WHO）定义为:在所处的生活环境与文化背景及价值体系中,个体对其自身的生存状态及其满意程度的自我感受。在医学领域,健康相关生活质量（Health-related Quality of Life,HRQoL）的概念是个体对生活中受到健康影响的重要部分的满意度和幸福感,主要反映了受健康、疾病和治疗影响的生活质量。随着人类认知水平的提高,健康所涉及的范围不再仅专指躯体无疾病的状态,而是包含了心理、社会关系、环境适应等诸多方面的一种综合状态。健康的定义被不断更新,同时也给临床医生带来了更高的要求。评价一种新的治疗方式,不仅需要评估其安全性和有效性,还要评估接受这种治疗后患者的健康水平,即健康相关生活质量。因此,接受全胸腔镜不停跳心脏粘液瘤切除术的病人能否较接受全胸腔镜停跳手术、正中开胸手术患者有更好的生活质量,值得我们研究。研究目的通过对比接受全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术以及正中开胸心房粘液瘤切除术的患者随访情况及调查问卷结果,评价接受不同手术方式的患者在健康相关生活质量,尤其是生理健康状况、心理健康状况等的差异,并简要分析其可能的原因并探讨其影响因素,从而为临床工作中合理选择手术方式以及采取适当干预措施提高患者生活质量提供理论依据。研究方法选取2016年1月至2020年6月在山东大学齐鲁医院和山东大学附属临沂市人民医院心脏大血管外科诊断为心房粘液瘤,并接受手术治疗且术后病理结果符合诊断的患者作为研究对象进行双向性队列研究,以2018年1月前手术患者纳入回顾性队列,余纳入前瞻性队列。根据接受手术方式不同将被其分为全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术（TMB）组、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术（TMA）组和正中开胸心房粘液瘤切除术（MTM）组。采用在线问卷调查、电话随访、门诊随访相结合的调查方式,使用下列组合量表收集数据:1,患者一般资料调查表;2,病人日常自理能力及生活能力（Activities of Daily Living,ADL）评估量表（Barthel评分表）;3,医学研究结局简短量表（Item Short Form Health Survery,SF-36）;4,自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale,GSES）和自我接纳心理量表（Self Admission Questionnaire,SAQ）。量表填写时间距手术时间≥3个月。调查量表采用长沙冉星信息科技有限公司问卷星系统（网址:www.wjx.cn）进行编制,除上述标准量表外,还包括一般资料和部分手术资料的收集项目。量表实行微信扫描二维码在线填写,并通过设置必选提交项、控制填表时间下限等条件进行质量控制。量表结果经归纳后形成资料表格,按照赋分原则赋分并合计成表。数据收集后由IBM SPSS Statistics 20.0对数据进行比对分析。结果本调查收回问卷共计97份。三组被调查者在性别和年龄分布,婚姻状况以及性格构成方面无明显差异;仅在文化程度方面有显着差异。通过对患者术前和术后3月心功能情况的统计,三组被调查者术前心功能分级的构成无显着差异;三组被调查者术后3月的心功能分级的构成存在显着差异。TMB组术后心功能I级（85.2%）;Ⅰ级和Ⅱ级（100%）占比均显着高于TMA和MTM组（P<0.05）。TMB和TMA组术后患者疼痛程度及开胸术后疼痛综合征（Post-thoracotomy Pain Syndrome,PTPS）的发生率明显低于MTM组（P<0.05）:TMB组0级疼痛者占48.2%,TMA组占56.0%,而MTM组仅占8.9%;TMB、TMA组疼痛不影响睡眠者的比例和需使用止疼药患者的比例远低于MTM组,PTPS发生率在TMB、TMA组仅占22.2%和20.0%,而在MTM组占66.7%。对反映术后生活自理能力的Barthel量表赋分分析,TMB组术后1周时,自理能力达到无依赖及轻度依赖者占70.3%,TMA组无依赖及轻度依赖者占56.0%,而MTM组重度依赖者占71.1%,TMB和TMA组的生活自理能力显着优于MTM组（P<0.05）。根据SF-36量表赋分统计结果,三组被调查者在生理健康（Physical component summary,PCS）及心理健康（Mental component summary,MCS）两个维度存在显着差异（P<0.05）;TMB、TMA两组在这两个维度较MTM组被调查者得分更高。术后三组被调查者在自我效能感（General Self-Efficacy,GSE）和自我接纳感（Self Admission,SA）的得分也有显着差异（P<0.05）,提示TMB和TMA组患者具有更高的自我效能感和自我接纳感。结论1.TMB和TMA组较MTM组患者术后疼痛更加轻微,PTPS发生率更低。因此,全胸腔镜术式在降低患者疼痛方面有明显优势;2.TMB和TMA组术后日常生活自理能力、疾病相关生活质量、自我效能感和自我接纳感均明显优于MTM组,两组患者较MTM组术后生理健康及心理健康恢复更快、更好,采取全胸腔镜手术的患者术后生活质量较高;3.TMB组术后3月的心功能显着优于TMA组,提示同样采取全胸腔镜术式,采用心脏不停跳方式的患者心肌保护更好、心功能恢复更快,生活质量更佳;4.临床工作中,对于文化程度较低、心功能较差、采用正中开胸术式、疼痛剧烈的患者需要加强重视并及时进行围手术期干预指导。
周润泉[5]（2021）在《二尖瓣置换术中保留瓣下结构对术后心功能恢复的影响》文中进行了进一步梳理目的:探讨二尖瓣置换术术中保留二尖瓣瓣下结构对术后心功能恢复的影响及预后。方法:分析2016年3月至2019年9月在重庆医科大学第一附属医院行二尖瓣置换术的92例患者。其中保留二尖瓣后瓣及瓣下结构有48例（实验组）,其余44例患者行传统二尖瓣置换术（对照组）。分析实验组与对照组（包括组内与组间）术前、术后7天、术后3个月、术后6个月的心脏彩色多普勒检查情况,分析实验组与对照组围手术期情况。结果:实验组术后血管活性药物运用时间（4.25±1.19）天明显短于对照组（5.64±1.63）天（P<0.05）,实验组术后并发症发生率（8.34%）明显低于对照组（25.00%）（P=0.031）。术后6个月,实验组LAD（32.64±3.76）mm、左室舒张末期内径LVEDD（43.60±3.68）mm、左室收缩末期内径LVESD（31.81±4.73）mm均明显低于对照组,实验组左室射血分数LVFS（64.86±4.23）%、左室短轴缩短率LVEF（36.04±2.90）%均明显高于对照组（P<0.05）。结论:在二尖瓣置换术中保留二尖瓣瓣下结构有助于术后心功能的恢复和左心功能的近期改善。
王领[6]（2021）在《单操作孔胸腔镜、右胸小切口与传统开胸手术治疗先天性心脏病的疗效分析》文中研究说明目的:通过对比分析单操作孔胸腔镜心脏不停跳、右胸前外侧小切口心脏不停跳及传统手术治疗先天性心脏病的临床数据,探讨单操作孔胸腔镜心脏不停跳及右胸前外侧小切口心脏不停跳两种微创手术方式治疗先天性心脏病的安全性、可行性及优缺点,并进一步探讨其外科微创价值。方法:收集蚌埠医学院第一附属医院心脏外科在2015年09月～2019年12月期间89例CHD患者的手术资料,按术式单操作孔胸腔镜心脏不停跳、右胸前外侧小切口心脏不停跳及传统手术方式分为三组。常规组33例,右胸组30例,胸腔镜组26例。三组统计的指标包括:术中需观察的指标:体外循环时间、主动脉阻断时间、上下腔静脉阻断时间、手术时间、术中输血量;术后需观察的指标:呼吸机辅助时间、ICU时间,术后住院时间、术后24h引流量,术后并发症。将采集的数据进行统计学处理后进行比较分析。结果:三组无死亡病例,患者均痊愈出院。在手术时间、体外循环时间、上下腔静脉阻断时间方面,右胸组有着明显优势（P值分别为0.022、0.029、0.030）;在输血量方面,胸腔镜组有明显优势（P值为:0.001）;在呼吸机辅助时间方面,右胸组和胸腔镜组明显优于常规组（P值分别为:0.003、0.023）;在术后24小时引流量、ICU时间、术后住院时间方面,胸腔镜组具有明显优势（P值分别为0.000、0.000、0.000）。随访1～5年,三组均未见有残余分流及明显的瓣膜关闭不全及晚期死亡病例。结论:单操作孔胸腔镜心脏不停跳和右胸前外侧小切口心脏不停跳治疗先天性心脏病,在获得与传统手术相似疗效的同时,减少了手术创伤并带来了美容效果,是安全、可行的两种微创手术方法,与右胸前外侧小切口心脏不停跳手术相比,单操作孔胸腔镜心脏不停跳手术具有更好的微创及美容效果。
倪启智[7]（2021）在《胸腔镜辅助下经右胸小切口二尖瓣置换术与传统正中开胸二尖瓣置换术临床疗效对比》文中研究指明目的:探讨胸腔镜辅助下小切口手术和传统正中开胸手术在二尖瓣置换治疗上的优劣势,并评价其二者的安全性、有效性,从而为患者选用更为合理且安全有效的手术操作方式。方法:回顾性分析我院心脏大血管外科2018年1月至2020年12月期间于我科住院治疗确诊为二尖瓣瓣膜疾病的64例患者的临床资料。其中35例实施胸腔镜辅助下右胸小切口二尖瓣置换术的病例作为胸腔镜组;另29例施行传统正中开胸二尖瓣置换术的病例作为对照组。比较两组病例的各项临床资料。结果:腔镜组无术中转开胸病例,两组术后均顺利康复出院,无死亡病例。两组相比:（1）术前观察指标:术前一般资料（身高、体重、年龄、左室射血分数、左室舒张末径）差异无统计学意义（P>0.05）;（2）术中观察指标:胸腔镜组的体外循环时间、主动脉阻断时间长于对照组,差异存在统计学意义（P<0.05）,而手术时间差异无统计学意义（P>0.05）;胸腔镜组术中出血量少于对照组,差异存在统计学意义（P<0.05）,两组在术中输血量方面,差异无统计学意义（P>0.05）;（3）术后观察指标:胸腔镜组术后呼吸机辅助时间、心脏ICU停留时间、24h胸腔引流量、住院时间方面均小于对照组,差异存在统计学意义（P<0.05）;胸腔镜组与对照组在总输血量、住院总费用、术后左室射血分数和左室舒张末径方面差异无统计学意义（P>0.05）;术后并发症方面:腔镜组窦性停搏发生1例,胸腔积液发生1例,总不良发生率为5.7%,传统组术后切口愈合不良1例,总不良发生率3.4%。结论:胸腔镜辅助下二尖瓣置换术术后并发症发生率并无增加,与传统手术一样安全可靠;且并未延长手术时间,费用与传统相比也无明显差异,切口小,出血少,术后恢复快,在选择合适患者的前提下,如能解决好体外循环时间延长问题,较传统正中手术更有应用优势。
柴琳[8]（2021）在《右腋下直小切口与常规正中切口在成人室缺修补术的围术期效果比较》文中研究表明目的:比较成人室缺患者右腋下直小切口（right vertical infra-axillary thoracotomy,RVIAT）和常规正中切口（conventional standard sternotomy,CSS）的围术期效果。方法:回顾分析南京鼓楼医院心胸外科2002年12月至2019年12月先天性心脏病室间隔缺损患者768人,收集其临床资料,其中成人先心室缺病人268例,进行两组切口病人（RVIAT 152 vs CSS 116）围术期效果比较和倾向得分匹配的比较（RVIAT 97 vs CSS 97）;用纳入和剔除标准筛选成人先心单纯室缺病人89例,进行两组切口病人围术期效果比较（RVIAT 56 vs CSS 33）和倾向得分匹配后的临床疗效比较（RVIAT 24 vs CSS 24）。疗效结果中的主要终点事件作为安全性的替代指标,即住院死亡、主要心脑血管事件（MACCE）、因出血二次手术、其他原因二次手术,切口感染;而次要终点事件作为微创性的替代指标,即体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间、少白红悬输入量、术后一天引流量,住院时间。结果:显示（表2）成人室缺修补术病人应用RVIAT（n=152）与CSS（n=1 16）相比有更少的主动脉阻断时间（min）[（52,44,39）vs（60,55,35）]（P=0.021）,更少的呼吸机使用时间（h）[（6.5,5.8,4.0）vs（9.0,6.5,7.0）]（P<0.01）,更少的 ICU 停留时间（d）[（2.9,2.0,2.0）vs（3.1,2.0,1.0）]（P=0.029）,更少的术后 24h引流量（ml）[（805,355,1365）vs（832,445,1193）]（P=0.044）,更少的住院时间（d）[（13,13,4）vs（16,13,6）]（P=0.102）以及住院死亡没有统计学差异[0（0%）vs]（0.9%）]（P=0.434）,以上示RVIAT拥有和CSS无统计学差异的安全性及更好的微创性,然而组间年龄（y）[（28.8,26.0,11.0）vs（35.8,32.5,21.0）],身高（cm）[（163.8,162.0,12.0）vs（166.1,167.0,1 1.0）]以及两组间的体重（kg）[（57.2,55.0,14.0）vs（62.8,63.0,17.0）]、EF 值[（62.6 ± 4.8）vs（60.5±5.3）],性别构成（男）[40（26.3%）vs 63（54.3%）]都有显着差异（P<0.01）。268例成人室缺倾向得分匹配年龄和体重后得到97对两组切口的病人。其两组术前基本情况中RVIAT有更多的女性病人和膜部室缺病人,P<0.01。术后主要终点未见统计学差异。次要终点方面,RVIAT组有更短的机械通气时间（h）[RVIAT（6.4,5.5,4.0）vs CSS（9.5,7.0,7.0）],统计学差异显着（P<0.01）;RVIAT组有更短的ICU停留时间（d）[RVIAT（2.6,2.0,2.0）vs CSS（3.2,2.0,1.0）],统计学差异显着（P=0.003）;RVIAT组有更少的术后第一天引流量（ml）[RVIAT（810,370,1350）vs CSS（930,550,1353）],差异有统计学意义（P=0.03）;两组病人体外循环时间（min）[RVIAT（83,76,48）vs CSS（89,85,48）]差异无统计学意义（P=0.370）;主动脉阻断时间（min）[RVIAT（52,43,39）vs CSS（57,53,36）]差异无统计学意义（P=0.150）;少白悬浮红细胞输血量（ml）[RVIAT（612.2±473.4）vs CSS（683.3±333.0）]差异无统计学意义（P=0.694）;住院时间（d）[RVIAT（13,13,4）vs CSS（15,13,5）]差异无统计学意义（P=0.102）。268例成人室缺进一步完善资料经过入排和剔除标准得到89例,进行两组切口病人围术期效果比较（RVIAT 56 vs CSS 33）,RVIAT组有更短的机械通气时间（h）[RVIAT（6.8,6.0,2.2）vs CSS（10.0,6.0,7.8）],差异有统计学意义（P=0.019）,同时 RVIAT 组有更高的 EF[RVIAT（64.5±4.6）vs CSS（61.5±5.8）]（P=0.013）且女性比例更高。就89例,再次行更多匹配变量的倾向得分匹配后得到两种切口的病人共48人。其两组术前基本情况没有统计学差异（P>0.05）。术后主要终点无统计学差异（P>0.05）。次要终点方面,RVIAT组有更短的机械通气时间（h）[RVIAT（5.7,5.6,3.0）vs CSS（8.8,6.0,6.8）],差异有统计学意义（P=0.019）;体外循环时间（min）[RVIAT（79,73,50）vs CSS（82,76,42）]差异无统计学意义（P=0.837）;主动脉阻断时间（min）[RVIAT（48,39,38）vs CSS（51,47,36）]差异无统计学意义（P=0.606）;ICU 停留时间（d）[RVIAT（2.0,2.0,2.0）vs CSS（2.3,2.0,1.0）]差异无统计学意义（P=0.228）;术后第一天引流量（ml）[RVIAT（1023,1033,1766）vs CSS（948,665,1286）]差异无统计学意义（P=0.902）;少白悬浮红细胞输血量（ml）[RVIAT（65.0,0.0,0.0）vs CSS（116.7,0.0,150.0）]差异无统计学意义（P=0.256）;住院时间（d）[RVIAT（14,14,5）vs CSS（15,13,6）]差异无统计学意义（P=0.780）。结论:成人室缺患者行右腋下直小切口和常规正中切口的围术期效果对比,右腋下直小切口没有增加手术时间和体外循环时间,没有增加预后不良,右腋下直小切口具有更短的机械通气时间,是安全经济有效的常规正中切口的微创替代切口。
孙柏平,罗若谷,罗越魁,赵国龙[9]（2021）在《开胸手术和微创心脏手术治疗先天性心脏病的临床观察》文中研究表明目的探讨先天性心脏病患者行开胸手术与微创心脏手术的临床价值。方法回顾性分析本单位2015年01月至2019年12月间确诊罹患先天性心脏病的300例患者临床病案资料作研究样本,依据手术类型差异进行分组,其中200例入开胸组,施行开胸手术;另100例入微创组,施行微创心脏手术。比较两组手术用时、术中出血量、住院时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、胸液引流量、切口长度、生存质量评估量表（Spitzer）差异。结果两组手术用时比较,差异无统计学意义（P>0.05）;微创组术中出血量、住院时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、胸液引流量、切口长度均小于开胸组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术前Spitzer各维度评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后1周重测,发现微创组健康、精神、支持、活动四项基本维度评分均高于开胸组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论先天性心脏病患者接受微创心脏手术治疗,手术指标更佳,创伤性更小,术后生存质量更高。
李娜娜[10]（2021）在《经胸封堵治疗室间隔缺损的临床效果及影响患者住院费用的多因素分析》文中研究说明目的探讨学龄前儿童室间隔缺损行经胸微创封堵术的治疗效果及影响患者住院费用的主要因素。方法回顾性分析我院2015年1月至2019年12月收治的行经胸封堵或体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下直视修补室间隔缺损的259例学龄前儿童的临床资料,采用倾向性评分匹配法比较两组的治疗效果、输血率、监护室停留时间、术后住院时间、总住院时间、术后抗生素使用时间、抗生素使用费用及总住院费用;采用相关性分析及多元线性回归分析探讨影响住院费用的因素。结果匹配后共112例病例纳入研究（封堵组56例,直视修补组56例）。封堵组在输血率（23%vs91%,P<0.001）、机械通气时间（3.00/3.88h vs10.00/16.75h,P<0.001）、监护室持续时间（1.00/1.00天vs3.00/3.00天,P=0.001）、术后住院时间（7.16±4.43天vs10.32±3.89天,P<0.001）、总住院时间（14.07±6.68天vs18.77±6.25天,P<0.001）、术后抗生素使用时间（3.00/0.75天vs3.00/3.75天,P<0.001）、抗生素花费（1037.92/1686.51元vs1345.13/2839.21元,P=0.050）均低于直视修补组,差异具有统计学意义;总住院花费两组差异无统计学意义（53853.97±22620.18元vs56615.47±16418.24元,P=0.461）;相关性分析显示:年龄、体重、性别、肺动脉压、NYHA心功能分级、室间隔缺损大小、心胸比、手术方式、是否合并肺炎、就诊年份与住院花费具有显着相关性（P<0.05）,而射血分数与住院花费无显着相关性（P>0.05）;根据多元线性回归分析显示,就诊年份、体重、NYHA心功能分级、肺动脉压、心胸比经多元线性回归分析差异均有统计学意义。其中,肺动脉压、就诊年份、NYHA心功能分级、心胸比与住院花费呈正相关,体重与住院花费呈负相关;根据本文逐步回归分析显示,就诊年份、体重、NYHA心功能分级、肺动脉压与住院花费具有显着相关性。其中肺动脉高压对患者住院费用影响最大,其次为体重、就诊年份,NYHA心功能分级对住院费用影响最小。结论经胸微创封堵室间隔缺损可以有效降低血制品及抗生素的使用,同时减少了患儿机械通气时间、监护室持续时间、术后住院时间及总住院时间,更有利于患儿快速康复;肺动脉高压、就诊年份、体重、NYHA心功能分级是影响住院费用的主要因素。
二、胸骨下小切口施行心脏病体外循环手术（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胸骨下小切口施行心脏病体外循环手术（论文提纲范文）
（1）经右侧胸部第三肋间小切口与胸骨正中切口行单纯主动脉瓣置换术的对比研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 临床资料和方法 |
| 一、一般资料临床资料 |
| 二、手术方法 |
| 三、数据收集 |
| 四、统计学方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 微创主动脉瓣置换的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
（2）胸腔镜辅助与正中开胸对二尖瓣成形术疗效的Meta分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 文献检索策略 |
| 1.2 文献纳入与排除标准 |
| 1.3 文献筛选、资料提取与质量评价 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献检索结果 |
| 2.2 文献基本特征 |
| 2.3 文献质量评价 |
| 2.4 统计指标分析 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胸腔镜辅助微创二尖瓣成形术的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（3）婴幼儿室间隔缺损经食管超声引导微创外科封堵治疗的研究进展（论文提纲范文）
| 1 TEE引导下VSD微创封堵治疗的发展概况 |
| 1.1 经胸外科微创封堵术在VSD中的应用 |
| 1.2 TEE引导下经皮VSD封堵术的发展 |
| 2 TEE引导下VSD微创封堵治疗实施要点 |
| 2.1 适应证的掌握 |
| 2.2 封堵器的选择 |
| 2.3 封堵路径的选择 |
| 2.3.1 经胸封堵路径的选择 |
| 2.3.2 经皮封堵路径的选择 |
| 3 TEE引导下VSD微创封堵效果 |
| 4 TEE引导下VSD微创封堵展望 |
| 4.1 技术理论更加完善 |
| 4.2 先进技术材料的结合 |
（4）全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用研究 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 全胸腔镜不停跳粘液瘤切除术后患者生活质量的研究 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表、附录 |
| 参考文献 |
| 综述 心脏粘液瘤的非特异性临床表现、治疗现状及展望 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况 |
| 英文论文Ⅰ |
| 英文论文Ⅱ |
（5）二尖瓣置换术中保留瓣下结构对术后心功能恢复的影响（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 微创二尖瓣置换术的临床进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 硕士期间发表论文 |
（6）单操作孔胸腔镜、右胸小切口与传统开胸手术治疗先天性心脏病的疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 A 中英文缩略词表 |
| 附录 B 个人简历 |
| 附录 C 综述 胸腔镜技术在心脏外科领域的应用现状 |
| 参考文献 |
（7）胸腔镜辅助下经右胸小切口二尖瓣置换术与传统正中开胸二尖瓣置换术临床疗效对比（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 麻醉处理 |
| 2.2.2 通气管理 |
| 2.2.3 手术方法 |
| 2.2.4 观察指标 |
| 2.2.5 统计分析 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 术前一般资料的对比 |
| 3.2 术中资料的对比 |
| 3.3 术后资料的对比 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 结果分析 |
| 4.1.1 体外循环时间、主动脉阻断时间及手术时间 |
| 4.1.2 术中出血量及术中输血量 |
| 4.1.3 呼吸机辅助时间、心脏ICU停留时间、术后住院时间及24h胸腔引流量 |
| 4.1.4 总输血量及住院总费用 |
| 4.1.5 术后并发症情况 |
| 4.2 本研究经验总结 |
| 4.3 创新与不足 |
| 4.3.1 创新之处 |
| 4.3.2 不足之处 |
| 第5章 结论 |
| 第6章 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 微创心脏外科的起始与发展现状 |
| 参考文献 |
（8）右腋下直小切口与常规正中切口在成人室缺修补术的围术期效果比较（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1. 研究对象 |
| 2. 术前资料收集 |
| 3. 主要终点和次要终点事件资料收集 |
| 4. 统计分析 |
| 5. 手术技术 |
| 结果 |
| 1. 两种切口直接比较 |
| 2. 两种切口倾向得分匹配比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述(一) 右腋下直小切口在心内直视手术中的应用 |
| 参考文献 |
| 综述(二) 急性A型主动脉夹层并发肠系膜灌注不良综合征研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 硕士期间发表论文和参加的学术活动 |
| 致谢 |
（9）开胸手术和微创心脏手术治疗先天性心脏病的临床观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结 果 |
| 2.1 两组手术指标比较 |
| 2.2 两组生存质量比较 |
| 3 讨 论 |
（10）经胸封堵治疗室间隔缺损的临床效果及影响患者住院费用的多因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 技术路线图 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 临床资料和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 手术过程 |
| 2.2.1 经胸封堵组 |
| 2.2.2 体外循环下直视修补组 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 随访 |
| 2.5 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 两组患儿倾向性评分匹配前后基线资料 |
| 3.2 匹配后两组患者住院期间观察指标比较 |
| 3.3 匹配后两组患者术后抗生素使用种类及分布情况 |
| 3.4 匹配后两组患者术后随访结果 |
| 3.5 影响住院花费的相关性分析 |
| 3.6 影响住院花费的多元线性回归及逐步回归分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 临床观察指标及术后并发症 |
| 4.2 相关性分析 |
| 第五章 结论 |
| 第六章 研究局限性 |
| 参考文献 |
| 综述 经胸微创治疗室间隔缺损的研究进展 |
| 参考文献 |
| 缩略词表 |
| 在学期间研究成果 |
| 致谢 |
四、胸骨下小切口施行心脏病体外循环手术（论文参考文献）
- [1]经右侧胸部第三肋间小切口与胸骨正中切口行单纯主动脉瓣置换术的对比研究[D]. 颜磊. 济宁医学院, 2021(01)
- [2]胸腔镜辅助与正中开胸对二尖瓣成形术疗效的Meta分析[D]. 卓琳. 山西医科大学, 2021(01)
- [3]婴幼儿室间隔缺损经食管超声引导微创外科封堵治疗的研究进展[J]. 于文波,翟波. 心血管病学进展, 2021(05)
- [4]全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究[D]. 史进. 山东大学, 2021(11)
- [5]二尖瓣置换术中保留瓣下结构对术后心功能恢复的影响[D]. 周润泉. 重庆医科大学, 2021(01)
- [6]单操作孔胸腔镜、右胸小切口与传统开胸手术治疗先天性心脏病的疗效分析[D]. 王领. 蚌埠医学院, 2021(01)
- [7]胸腔镜辅助下经右胸小切口二尖瓣置换术与传统正中开胸二尖瓣置换术临床疗效对比[D]. 倪启智. 南昌大学, 2021(01)
- [8]右腋下直小切口与常规正中切口在成人室缺修补术的围术期效果比较[D]. 柴琳. 北京协和医学院, 2021
- [9]开胸手术和微创心脏手术治疗先天性心脏病的临床观察[J]. 孙柏平,罗若谷,罗越魁,赵国龙. 贵州医药, 2021(03)
- [10]经胸封堵治疗室间隔缺损的临床效果及影响患者住院费用的多因素分析[D]. 李娜娜. 兰州大学, 2021(12)