电子纤维支气管镜下支架置入1例报告

一、电子纤维支气管镜下支架放置术1例报告（论文文献综述）

庄麦松^[1]（2020）在《气管支气管淀粉样变3例病例报道及文献回顾》文中研究表明淀粉样变性是一组异质性疾病,指自体蛋白及其胞外蛋白的错误折叠,以纤维的形式沉积于组织器官细胞外,从而导致重要器官功能障碍甚至死亡的临床综合征。世界卫生组织规定,罕见病的患病率为0.65‰～1‰(占总人口的比率,据统计分析,肺部淀粉样病疾病的年发病率仅仅为0.01 ‰,故肺部淀粉样变疾病归属于罕见病,而其中气管支气管淀粉样变临床更罕见。本病的临床表现主要为:咳嗽、胸闷、憋气、呼吸困难、咯血等,影像学上可出现管壁钙化或增厚,管腔狭窄,增强扫描可见病灶有强化,其中管壁钙化为较特异性的特征。临床症状及影像学无特异性,局限的气管支气管淀粉样变容易漏诊,而病变较弥漫者可伴有肺门淋巴结肿大及钙化、肺部结节状或斑片状高密度影,容易误诊为支气管哮喘、肺结核、慢性支气管炎等疾病。由于临床医师对其影像学观察及认识不足而导致的误诊漏诊常见,提高对本病的认识,对其影像学表现及临床特征综合分析,并及时行完善病理学检查,如病理组织涂片显示存在淀粉样物质的沉积,并且存在刚果红染色阳性的现象可以确诊,从而减少误诊。本文报道就诊于山东省省立医院经支气管镜活检病理确诊为气管支气管淀粉样变的3例病例,追踪他们的结局,并回顾相关国内外文献,探讨呼吸系统淀粉样病的发病机制、临床表现、诊断、分期和治疗,提高对本病的认识。本文3例病例年龄性别分别为:72（男）;75（男）;55（女）,均经支气管镜检查显示主气道或主支气管狭窄,病理学确诊。淀粉样变疾病出血风险大,检查过程中病变触之易出血,未给予介入治疗,确诊后给予激素治疗,经治疗病情缓解出院,随访出院后症状无反复加重,治疗效果较满意。呼吸道淀粉样变虽为临床疑难少见病例,但因为它可导致心肺衰竭,容易误诊、漏诊,成为临床少见病中的一个重要问题,病理学诊断为金标准,及早完善病变部位或其他易取得部位（如皮下脂肪、骨髓、唾液腺）的组织活检,有利于该病的诊断及治疗。治疗上,大多数无症状病例我们只需要仔细追踪。弥漫性肺泡间隔淀粉样变性病变重者治疗方法通常为化疗及造血干细胞移植;结节性肺淀粉样变通常是局灶性的,局部手术切除可治愈,远期预后良好;气管支气管淀粉样变通常采用保守或支气管镜介入或外照射治疗。除了传统的化疗药物如马法兰、环磷酰胺等,蛋白酶体抑制剂（PI）如硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米均已用于临床治疗中;单克隆抗体如雷达木单抗已进入对淀粉样病患者的Ⅲ期试验,血清淀粉样蛋白P（SAP）的研究因Ⅲ期临床试验无效以终止。

郭史荣^[2]（2020）在《支气管镜在45例新生儿呼吸系统疾病中的诊治应用》文中进行了进一步梳理目的:对45例存在呼吸道症状的新生儿进行病因诊断分析,并探讨先天性呼吸道结构和功能异常患儿的临床特点及可弯曲支气管镜的诊断和治疗作用。方法:选取2017年1月至2019年7月于吉林大学第一医院住院的新生儿,存在呼吸道症状且符合支气管镜检查适应证的患儿共45例,经家长同意后行支气管镜检查,应用外径2.8mm支气管镜（Olimpus,BF-XP260）依次观察患儿鼻腔、咽腔、会厌、声门、气管、隆突、主支气管及各叶、段支气管情况,同时于镜下进行相应的治疗。结果:1、根据支气管镜检查适应证,本组新生儿行支气管镜检查的主要原因如下:喉鸣17例,呼吸困难7例,持续鼻塞5例,撤机困难4例,置入胃管失败4例,口鼻腔分泌物多3例,气管插管困难2例,声嘶2例,肺炎1例。2、支气管镜检查结果:本组45例支气管镜检查患儿中检出不同类型的呼吸道结构或功能异常共计43例,阳性率为95.56%,余2例均提示为炎症。43例呼吸道结构或功能异常中,不同类型的异常分别为:喉软化8例,鼻道狭窄6例,声带麻痹4例,气管食管瘘4例,气管支气管软化4例,气管狭窄3例,后咽腔软化3例,声门关闭不全3例,环后区肿胀3例,声门下狭窄2例,声门裂狭窄2例,会厌活动受限2例,会厌关闭不全1例,会厌囊肿1例,舌根囊肿1例,鼻脑脊液膨出1例,襞裂运动减弱1例,舌根后坠1例,喉噗1例。单发呼吸道结构或功能异常共34例,较多见的有:鼻道狭窄6例,喉软化5例,气管食管瘘4例,气管支气管软化1例,气管狭窄2例,声门裂狭窄2例,声带麻痹2例,环后区肿胀2例,声门关闭不全2例。混合呼吸道结构或功能异常共9例:喉软化合并声门关闭不全,喉软化合并气管软化,喉软化合并环后区肿胀,气管狭窄合并声门下狭窄、气管软化合并声带麻痹、后咽腔软化合并鼻脑脊膜膨出、后咽腔软化合并会厌关闭不全、后咽腔肿物合并会厌活动受限、声门下狭窄合并声带麻痹各1例。43例存在呼吸道结构或功能异常的患儿中合并呼吸道外异常共12例:气管软化合并室间隔缺损;支气管软化合并先天性腭裂、先天性马蹄内翻足、漏斗胸;喉软化合并胃食管反流;喉软化、环后区肿胀合并胃食管反流、先天性肾脏发育异常;喉软化合并先天性肥厚性幽门狭窄;气管食管瘘合并先天性食道闭锁、房间隔缺损;气管食管瘘合并先天性食道闭锁、六指畸形;气管食管瘘合并先天性食道闭锁、房间隔缺损、室间隔缺损;会厌活动受限合并先天发育异常（特殊外貌）;舌根后坠合并小颌畸形、腭裂、双耳外耳廓畸形,考虑为Pierre Robin综合征;双侧鼻道狭窄合并唇血管瘤;环后区肿胀合并六指畸形各1例。3、支气管镜下治疗:43例患儿于镜下诊断存在呼吸道结构或功能异常,7例予以相应的治疗。2例气管食管瘘合并先天性食道闭锁予以食管吻合术、食管气管瘘修补术,1例重度气管软化予以硅酮支架置入术,1例气管狭窄予以硅酮支架置入术,1例舌根囊肿予以钬激光舌根囊肿消融术、会厌成形术,1例脑脊膜膨出予以脑脊膜膨出修补术,1例喉噗予以镜下前联合分离术。1例气管狭窄合并声门下狭窄患儿,家属放弃治疗后死亡,余35例呼吸道结构或功能异常患儿均于院内治疗好转后出院。结论:1、先天性呼吸道结构或功能异常在新生儿中具有较高检出率。2、对于存在不明原因呼吸困难、喉鸣等表现的新生儿,应积极行支气管镜检查进一步明确是否存在先天性呼吸道结构或功能异常。3、支气管镜在新生儿中不仅可用于诊断疾病,还可协助进行相应的治疗。

牛荣仿^[3]（2020）在《倒Y型覆膜支架治疗胸腔胃-支气管瘘的疗效及其影响因素探讨》文中指出背景和目的:胸腔胃-气道瘘（thoracostomach-airway fistula,TSAF）主要发生于食管癌根治术行胃代食管消化道重建的患者。食管癌是全球范围内最常见的消化道恶性肿瘤之一,在全球癌症新发病例与死亡病例肿瘤谱中分别占第7位和第6位,而在国内食管癌新发病例与死亡病例分别位于肿瘤谱的第6位和第4位,分别占据世界食管癌新发病例的43.0%和死亡病例的37.0%[1-3]。目前中晚期食管癌的治疗出现减瘤术后行外科根治术的趋势,使得发生胸腔胃-气道瘘的基数增加。胸腔胃-支气管瘘（thoracostomach-bronchus fistula,TSBF）是胸腔胃气道瘘的常见类型,瘘口位于主支气管或叶支气管,管腔内径较小,且发出多个支气管下级分支,形成多分叉结构,使得处于分叉处及其周围的瘘口处理起来较为棘手。本研究回顾性收集该类患者的相关资料,旨在结合本研究中对该类疾病的治疗经验,分析倒Y型自膨式一体化记忆合金气道内覆膜支架（简称:倒Y型覆膜支架）治疗TSBF的临床疗效及瘘口远期封堵失败的原因,并探讨覆膜支架置入后影响患者生存的危险因素,以期指导倒Y型覆膜支架治疗食管癌术后胸腔胃-支气管瘘的个体化选择及其术后相关后续处理,使患者获益更多。资料方法:回顾性分析2011年1月1日至2019年6月1日在郑州大学第一附属医院放射介入科接受气道支架治疗的胸腔胃-支气管瘘患者。收集患者的一般资料、临床症状、影像学数据、瘘口边缘与支气管两端分叉处的距离、气道支架一次性置入情况及术后并发症、生存情况等相关数据,统计气道支架治疗胸腔胃-支气管瘘的技术成功率、瘘口即时封堵率、远期封堵率、感染控制及并发症情况。对首次支架置入成功后瘘口完全封堵患者远期瘘口封堵情况进行Logistics多因素分析,并对其生存资料进行Cox多因素分析,筛选影响支架术后瘘口远期封堵失败及患者术后生存的危险因素。结果:本研究共收集到接受食管癌外科根治术后确诊的胸腔胃-支气管瘘患者102例,男85例,女17例,平均年龄（60.28±6.29）岁。其中单个倒Y型覆膜支架治疗50例,双倒Y型组合式覆膜支架治疗52例。其中1例患者行双倒Y型组合式覆膜支架置入时支架释放失败,2例行单个倒Y型覆膜支架置入后瘘口即时封堵不完全。支架置入技术成功率99.02%（101/102）,瘘口即时封堵率98.02%（99/101）。99例支架成功置入的患者术后2周,82例（82.82%）患者肺部感染明显好转,瘘口完全封堵者80（例80.80%）。随访期间35例（35.36%）患者出现痰液潴留,19例（19.19%）出现支架相关肺炎,31例（31.31%）出现支架内再狭窄,1例（1.01%）出现咯血,23例（23.23%）出现远期瘘口封堵失败。支架置入术后远期瘘口封堵情况的单因素分析显示:瘘口边缘与支气管两端分叉处的距离（P=0.014）,支架术后感染控制情况（P=0.012）,支架一次性置入情况（P=0.001）对术后远期瘘口封堵情况明显相关,差异具有统计学意义;多因素Logistics回归分析显示:瘘口边缘与支气管两端分叉处的距离小于等于5mm（P=0.006）,单个倒Y支架治疗（P=0.001）是术后远期瘘口封堵失败的独立危险因素。支架术后患者的生存资料进行单因素分析显示:年龄（P=0.03）、瘘口位置（P<0.001）、肿瘤复发（P=0.002）、术后感染控制情况（P<0.001）、术后痰液潴留（P=0.024）各亚组患者生存期有明显差异,差异具有统计学意义。将可能的危险因素进行Cox多元回归分析显示:年龄大于60岁（P=0.029）、术后感染得到控制（P=0.026）为影响支架术后患者生存的保护因素,但据医学经验及既往文献报道判断,认为年龄是混杂因素而支架置入术后感染得到控制是患者生存的保护因素;瘘口部位如:位于右主支气管（P<0.001）、右中间支气管（P=0.010）、支架术后出现痰液潴留并发症（P=0.005）、肿瘤复发（P<0.001）是影响患者支架术后生存的危险因素。结论:（1）倒Y型覆膜支架置入是治疗食管癌外科术后胸腔胃-支气管瘘的有效方法,技术上安全可靠。（2）瘘口边缘距离支气管两端分叉处的距离小于等于5mm、单个倒Y支架治疗是远期瘘口封堵失败的独立危险因素,对于瘘口边缘距离支气管两端分叉处的距离小于等于5mm的患者,双倒Y型组合式覆膜支架置入治疗可以提高远期瘘口封堵成功率。（3）支架置入术后肺部感染得到控制可以使患者的生存获益,而瘘口位于右主支气管、右中间支气管、肿瘤复发、术后出现痰液潴留的TSBF患者生存期较短,因此术后积极控制感染并及时处理痰液对患者预后非常重要。

陈云^[4]（2020）在《不同方法治疗获得性气管/支气管食管瘘的临床疗效研究》文中研究说明[目的]总结获得性气管/支气管食管瘘（Acquired Tracheo-bronchoesophageal Fistula ATEF）的临床特点,比较不同方法治疗 ATEF的临床疗效,探讨不同治疗方式的应用价值。[方法]采用回顾性研究分析2009年1月至2019年1月收治的43例ATEF的临床诊治资料,根据治疗方式分为三组,即外科手术组9例、介入治疗组29例和保守治疗组5例。通过整理各组ATEF病因、瘘口大小和位置、临床症状和治疗过程等数据,总结ATEF的临床特点;对比不同治疗组治疗技术成功率、死亡率、临床症状缓解率,评估短期疗效;观察对比随访期不同治疗组瘘口愈合/封堵效果、主要并发症、生存期等,进而评估中远期疗效。所有数据采用SPSS 23.0统计软件分析,组内治疗前后数据对比采用T检验,K-M法绘制生存曲线,组间生存分析通过log-rank检验,P<0.05差异有统计学意义。[结果]全组43例,其中气管食管瘘31例（72.1%）,支气管食管瘘12例（27.9%）,根据起病性质分为良性ATEF17例（39.5%）,医源性损伤为良性ATEF最常见病因,恶性ATEF26例（60.5%）,食管癌为恶性ATEF最常见病因。瘘口位于食管中段29例（67.4%）和气管Ⅲ区22例（51.1%）最常见,食管瘘口平均9.1±3.9mm,气管瘘口 8.7±3.9mm,食管瘘口和气管瘘口大小差异无统计学意义（P>0.05）。外科手术组9例共采用5种手术方式进行手术,术后主要并发症是肺部感染（44.4%）,1例二次开胸,无死亡病例,经治疗后全部出院;介入治疗组29例共植入食道覆膜支架22例（75.9%）,气道覆膜支架17例（58.6%）,双支架植入10例（34.5%）,技术成功率96.6%,术中无严重并发症,术后并发症主要有胸部不适22例（75.9%）,痰液潴留18例（62.1%）,支架移位3例（10.3%）;保守治疗组5例均采用常规治疗方式治疗。外科手术和介入治疗组经治疗后,呼吸困难指数（mMRC）和行为状态评分（ECOG）均有明显好转,差异有统计学意义（P<0.001）,保守治疗组缓解不明显,差异无统计学意义（P>0.05）。术后1-2月内评价瘘口愈合/封堵效果,外科手术愈合率最高（CR 88.9%）,介入治疗组愈合率（CR）13.8%,临床完全缓解率（cCR）70.0%,保守治疗无CR和cCR,无效率（NR）40%。外科手术组出院后无严重并发症发生,4例因肿瘤进展死亡,5例生存至今,中位生存时间42月。介入治疗组中恶性病因组22例（75.9%）,良性病因组7例（24.1%）,支架相关并发症较多,恶性病因组最常见并发症为持续胸部不适,其次为分泌物潴留和致死性大咯血/呕血,入院行支架调整/取出/再植比例较高,平均再次入院2.3±0.9次,22例随访期全部死亡,死因主要有肿瘤进展、肺部感染、咯血/呕血和窒息等,良性病因组肉芽组织增生为最常见并发症,发生率高达57.1%,平均再次入院为4.5±2.9次,其中5例死于肺部感染或肿瘤进展,2例尚存活,中位生存时间4.5月。保守治疗组5例,其中2例因肺部感染死于院内,3例出院后因肺部感染死亡,中位生存时间0.8月。三组采用log-rank检验比较生存率,差异有统计学意义（P<0.001）,三组生存率存在明显差异。此外,外科手术良性组1年,2年,3年生存率均高于介入治疗良性组,介入治疗恶性组,中位生存时间3.5±0.5月。[结论]ATEF以气管食管瘘多见,食管癌和医源性损伤是最常见的病因,瘘口位于食管中段和气管Ⅲ区最常见。外科手术和介入治疗在ATEF治疗中短期内安全有效,中远期介入治疗支架相关并发症多,生存期短。良性ATEF首选外科手术,恶性ATEF以介入治疗为主,保守治疗不作一线治疗考虑。

张磊^[5]（2019）在《气管镜下介入治疗恶性中央型气道狭窄的近期疗效评价》文中研究说明[目的]探讨气管镜下对恶性中央型气道狭窄患者行介入治疗的近期疗效。[方法]回顾性分析昆明医科大学第三附属医院2016年12月-2018年12月收治的78例恶性中央型气道狭窄患者的临床资料,所有患者均进行支气管镜下的介入治疗,如氩等离子凝固术、高频电刀、支架置入、冷冻、球囊扩张等,观察介入治疗前后患者临床症状及体征、气道梗阻情况、气促指数、KPS（体质状况评分）评分、PS（体力状况评分）等各项观察指标的差异,以及术后不良反应等。[结果]（1）本研究共纳入病例78例。其中,男性66例,女性12例,男女比例为5.5:1,平均年龄52±9.34岁。（2）入组患者病理类型分为鳞癌、腺癌、腺样囊性癌、转移性癌、混合癌几类,所占比例分别58.97%、20.51%、10.26%、3.85%,病理类型以鳞癌为主。（3）在分期中,腺样囊性癌患者8例,T1期,T2期,T3期,所占比例分别为37.5%,37.5%,25%;鳞癌、腺癌、转移性癌、混合癌患者70例,均为Ⅲ,Ⅳ期,所占比例分别为48.72%,44.87%,除腺样囊性癌患者,其他患者均为中晚期。（4）肿瘤发生于气管、左主支气管、右主支气管、右中间支气管及累及两个及以上部位的患者占比分别为23.08%、20.51%、25.64%、10.26%、20.51%,右侧病变多于左侧,病变常累及2个以上部位。（5）依据临床症状及体征严重程度分级,气促指数评分,KPS（体质状况评分）评分,PS（体力状况评分）以及疗效评价,介入治疗后均较介入治疗前有好转,比较有统计学差异（P<0.05）。（6）本研究中介入治疗的总有效率达 98.7%。[结论]（1）气管镜下介入治疗恶性中央型气道狭窄可以迅速解除气道梗阻,改善患者临床症状、KPS（体质状况评分）、PS（体力状况评分）及气促指数等指标,能够减轻病人痛苦,提高患者生存质量,对患者有良好的近期疗效。（2）恶性中央型气道狭窄患者接受介入治疗后对常规放化疗耐受性好,可以为进一步综合治疗赢得时间。（3）部分恶性中央型气道狭窄患者接受介入治疗后,明确肿瘤来源可指导二期外科根治性手术,延长患者生存周期。

陈再利^[6]（2019）在《19例食管癌术后食管气管瘘病例分析》文中进行了进一步梳理目的:回顾性研究19例食管癌术后食管气管瘘病例分析临床资料:回顾2011年1月-2018年1月河北医科大学第四医院食管癌术后食管气管瘘19例患者治疗的临床资料。本组19例中,男10例,女9例,年龄5170岁,平均61.7岁。18例为鳞状细胞癌,1例为腺鳞癌。其中食管胸上段癌3例,食管胸中段癌13例,食管胸下段癌3例。食管胃颈部吻合8例,胸内吻合11例。食管气管瘘发生时间最早术后第7d,最迟术后第93d,中位时间术后第19d。19例病例均行禁食水、胃肠减压、抗感染、营养支持、通畅引流等保守治疗。其中11例采取单纯保守治疗,愈合6例,因感染死亡3例,因营养状况差死亡1例,1例带瘘生存至今已16个月;4例行气管支架置入治疗,2例愈合,余2例分别死于咯血和感染;2例行食管支架置入治疗,1例愈合,1例死于咯血;1例应用钛夹夹闭食管瘘口,未成功后保守治疗愈合;余1例行气管支架联合手术治疗。19例患者经治疗后其中10例瘘口愈合,分别在15d224d愈合,中位愈合时间为58d。结论:1.气管瘘可能主要发生在胸内,食管瘘主要位于吻合口及残胃。2.食管癌术后食管气管瘘以营养支持为基础,充分引流是关键,控制感染是重中之重,根据患者的耐受性选择支架治疗及不同方式的手术。3.食管气管瘘死亡患者可死于感染、出血、营养状况差。4.对于胸内吻合及颈部两种吻合方式,食管气管瘘占食管瘘的比例可能没有统计学差异。

张恒一^[7]（2017）在《构建环状气管软骨及气管狭窄纠治术的研究》文中认为目的:探讨婴幼儿先天性气管狭窄的治疗策略。方法:一、建立气管软化与狭窄的动物模型,将3D打印的PCL气管外支架包裹于无软骨段气管外。分为两组,对照组为单纯剥离气管软骨环组,实验组为气管外支架组。术后行纤维支气管镜检查并解剖观察。二、通过静电纺丝技术制备Gelatin/PCL纳米膜,将滴加有软骨细胞的电纺膜卷叠于3D打印的PLCL“C”形环状支架上,埋于裸鼠皮下体内培养。三、回顾2001年8月至2015年4月86例气管狭窄纠治术,对基本资料以及手术、影像学和术后随访资料进行统计分析。结果:一、对照组兔子气管塌陷明显,术后8周见剥离软骨环部位软化狭窄,形成明显的气管软化与狭窄模型。实验组兔子气管通畅开放,外支架处未见明显狭窄。二、8周后,软骨组织形成,内表面可见明显的凹凸不平、间隔排列的“C”形环状结构。组织学染色见大量软骨陷窝形成及大量软骨细胞外基质分泌。三、自体气管补片修复术1l例,狭窄段切除端端吻合术17例,Slide气管成形术58例。其中,4例患儿建立3D打印气管模型用以指导。术后随访,死亡7例。患儿恢复良好,CT结果满意。结论:3D打印气管支架可应用于气管软化与狭窄的动物模型,也可结合软骨细胞和Gelatin/PCL电纺膜,构建“C”形环状组织工程软骨。手术是治疗气管狭窄的主要方法,端端吻合术主要用于短段狭窄;Slide气管成形术可用于长段狭窄、气管桥和一侧支气管开口狭窄。3D打印技术可提供很好的帮助,提高气管狭窄手术治疗的成功率。

周书成^[8]（2018）在《消化道瘘的内镜处理的临床研究》文中研究说明研究背景:消化道瘘病因复杂,创伤、腹腔肠道炎症感染、手术损伤及肿瘤等因素均可引起,其中食管肿瘤术后并发食管瘘的患者最为常见,如不即使治疗死亡率为高达80%左右。既往手术是消化道瘘的主要处理措施之一,但再次手术需面临高达60%的死亡率。由于瘘口持续存在,食物及消化液可直接进入胸腹腔,常继发腔内严重感染。故而多数患者需禁食、胃肠减压以减轻对瘘口的刺激,长此以往造成了患者营养不良。二者相互促进,持续反复的感染加重了机体消耗,而禁食、消耗降低了机体免疫能力又进一步加重感染。这一恶性机制不断循环,是此类患者难以耐受二次手术的关键,也是消化道瘘难治的主要原因。故而,其治疗方案应着重于封堵瘘口减轻感染和加强患者营养支持两个方面。目前,营养治疗不再单单满足基本日常需要。对于消化道瘘患者,更有要起到调控免疫、内分泌、促进组织修复的作用。既往对于瘘患者,临床多采用肠外营养支持,但其实施要求比较高,营养液配制有严格的条件。此外,肠外营养也常因一些并发症导致不能继续实施。如消化道黏膜萎缩、肠道功能紊乱、菌群异位、电解质紊乱、静脉炎、导管脱落再次置管、血管损伤等。尽早开放肠内营养成了治疗食管瘘的关键。自20世纪70年代以来,早期肠内营养的应用便得到了临床的认可。随内镜技术的发展,消化道疾病的治疗翻开了新的篇章。诸如消化道出血、异物、穿孔、肿瘤等疾病,均实现了内镜下微创式治疗。相较于传统外科手术,内镜治疗具有创伤小、风险低、恢复快、治疗费用低等诸多优点。目前在多数领域,内镜下微创方法已成为国际公认的标准治疗方式。在此基础上,将内镜技术应用于消化道瘘的治疗,通过早期封堵瘘口或者建立肠内营养通道的方法是否有利于瘘口的愈合,一直是临床关注的重点。目的:评估内镜下空肠管置入术、钛夹夹闭术及OTSC金属夹系统等消化内镜技术治疗消化道瘘治疗的可行性和有效性,同时探索内镜治疗方法的应用经验,以期为远期临床推广提供指导。材料和方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院消化内镜中心自2015年7月至2017年7月收治的消化道瘘患者共38例,其中行OTSC闭合5例,内镜下钛夹夹闭术20例,内镜下空肠管置入术13例。对所有38例患者的技术成功率、临床治愈率及术后住院时间进行相关统计,计算各种治疗方法的有效性,并总结各种方法的应用经验。结果:所有患者均顺利完成了内镜下治疗,治疗过程中未出现相关并发症。空肠管组13例患者,1例因严重胸腔感染继发脏器衰竭死亡。剩余12例患者,5例瘘口未见明显变化,3例瘘口较前缩小,4例瘘口完全愈合,治愈率30.8%,术后平均住院天数47.4±14.1天;钛夹组20例患者,治疗过程中1例患者因严重腹腔感染继发感染性休克死亡。剩余19例患者,16例瘘口完全愈合,3例瘘口未见缩小,治愈率80%,术后平均住院天数17.9±8.9天;OTSC组共5例患者,其中1例难治性食管瘘患者,采用多次OTSC联合钛夹夹闭的方式逐步缩小瘘口直至完全愈合,瘘口愈合时长为102天;其余4例患者采用单纯OTSC治疗,瘘口均在1周内完全愈合,术后平均住院天数5.2±1.7天。结论:空肠管宜作为消化道瘘患者早期营养支持的基础,配合其他封堵技术,进一步缩短瘘口愈合时间,改善预后;对于直径较小（小于1cm）,周围组织正常的瘘口可与钛夹直接封闭。若瘘口较大,或周围组织纤维化、糜烂较重,宜选用OTSC夹闭瘘口;对于巨大的难治性消化道瘘,可多种方法结合应用。

唐神结,胡忠义,张青,范琳,崔振玲,刘一典,张宗德,谢汝明,白连启,陆宇,杜凤娇,张延安,侯代伦,金锋,张广宇,陈志,胡族琼,闫世明,赵云虹,邢勇,孙炳奇^[9]（2012）在《结核病临床诊治进展年度报告（2011年）（第二部分 结核病临床治疗）》文中指出一、抗结核新药的研究进入21世纪以来,抗结核药物的研究取得了较大进展,遴选出了20余种化合物,其中10余种已进入了临床前及临床研究阶段。（一）硝基咪唑类药物硝基咪唑类药物是对Mtb有较高活性的一类新的化合物。其中,PA-824和OPC-67683已在进行治疗结核病的Ⅱ期临床试验中[1]。为了更好地了解PA-824药物暴露量与

李文涛^[10]（2012）在《纤维支气管镜引导下气管插管扩张术治疗良性气管狭窄》文中研究指明目的：探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下气管插管扩张术治疗良性气管狭窄的疗效及安全性。方法：研究分析广西医科大学第一附属医院2007年10月至2011年8月不同原因所致良性气管狭窄20例患者的临床资料,其中男9例,女11例,年龄25-65岁,平均（38±10）岁。根据采用不同扩张方法把患者分为2组：A组采用经纤支镜引导下气管插管扩张术治疗；B组采用高压气管球囊扩张术治疗。视情况需要,对于严重气道狭窄或不同程度气管软化患者临时置入气管金属支架治疗,或联合气管球囊扩张狭窄左或右主支气管。对2组患者均分别于术前和最后一次扩张术后的当天,对其狭窄段的气道直径、气促评分和第1秒用力呼吸量（FEV1）、血气分析进行测定,对其近期疗效及并发症的发生情况进行评价；门诊随访12-18个月,观察这两组扩张方法远期疗效及并发症情况。术后20例患者均以布地奈德雾化吸入（3-6个月）,视情况加以阿米卡星雾化吸入以减轻黏膜充血水肿。结果：1、A组与B组治疗情况的比较：A组中12例患者接受气管插管扩张术1-2次后,呼吸困难迅速缓解,酸中毒,C02潴留,气促指数明显改善,即刻疗效达到了100%；狭窄气管的直径由治疗前的（5.9±1.2）mm增加到（12.2±2.1）mm,FEV,由术前的（0.67±0.13）L,升高至（1.73±0.37）L,差异均有统计学意义（P＜0.01）。B组治疗有效的6例患者经高压气管球囊扩张1-3次后,气促指数由术前的（3.6±0.5）下降为（0.4±0.5）,气道直径也由（5.8±1.6）mm升高为术后的（10.1±2.8）mm,FEV1亦由术前的（0.62±0.17）L增加到术后的（1.36±0.41）L,差异有统计学意义（尺0.01）。同时,对以上A、B两组结果数据进行两样本t检验分析,差异没有统计学意义（P＞0.05）。2、A组与B组近远期疗效及并发症情况的比较：A组近期有效率为100%,远期有效率为81.8%,B组有效率为60%,远期有效率为66.7%。对其进行四格表卡方检验,差异有统计学意义（P＜0.05）。A组中12例患者术后均有不同程度口鼻粘膜损伤所致的疼痛；2例极度衰竭患者术中出现抽搐；3例患者因多次行介入治疗而合并真菌感染。B组中10例患者术中2例气道撕裂,其中1例纵膈气肿,1例大出血（>150m1）,予止血对症处理；2例患者扩张无效,转入A组治疗。门诊随访12-18个月,A组中12例患者中10例气道无明显再狭窄；1例患者因左主支气管多次扩张无效,左肺并呈支气管扩张改变,反复感染,以予外科左肺切除；1例患者气管中段狭窄,多次扩张无明显增宽,以予切除及气管端端吻合术；4例患者行扩张术后须置入气管金属支架,其中3例患者1～2个月后其两端及腔内有较多肉芽组织形成,分别于术后3,6及8个月后局麻下用回收器将支架取出,气管管径稳定；第4例失去随访。B组中有2例患者气道管径不稳定,再狭窄,予外科切除；1例置入气管金属支架后肉芽组织形成以予取出,气管管径稳定。结论：气管插管扩张术是治疗良性中心性气管狭窄的一种创伤小、安全、有效和价廉的方法。

二、电子纤维支气管镜下支架放置术1例报告（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、电子纤维支气管镜下支架放置术1例报告（论文提纲范文）

（1）气管支气管淀粉样变3例病例报道及文献回顾（论文提纲范文）

（2）支气管镜在45例新生儿呼吸系统疾病中的诊治应用（论文提纲范文）

（3）倒Y型覆膜支架治疗胸腔胃-支气管瘘的疗效及其影响因素探讨（论文提纲范文）

（4）不同方法治疗获得性气管/支气管食管瘘的临床疗效研究（论文提纲范文）

（5）气管镜下介入治疗恶性中央型气道狭窄的近期疗效评价（论文提纲范文）

（6）19例食管癌术后食管气管瘘病例分析（论文提纲范文）

（7）构建环状气管软骨及气管狭窄纠治术的研究（论文提纲范文）

（8）消化道瘘的内镜处理的临床研究（论文提纲范文）

（9）结核病临床诊治进展年度报告（2011年）（第二部分 结核病临床治疗）（论文提纲范文）

（10）纤维支气管镜引导下气管插管扩张术治疗良性气管狭窄（论文提纲范文）

四、电子纤维支气管镜下支架放置术1例报告（论文参考文献）

• [1]气管支气管淀粉样变3例病例报道及文献回顾[D]. 庄麦松. 山东大学, 2020(02)
• [2]支气管镜在45例新生儿呼吸系统疾病中的诊治应用[D]. 郭史荣. 吉林大学, 2020(08)
• [3]倒Y型覆膜支架治疗胸腔胃-支气管瘘的疗效及其影响因素探讨[D]. 牛荣仿. 郑州大学, 2020(02)
• [4]不同方法治疗获得性气管/支气管食管瘘的临床疗效研究[D]. 陈云. 昆明医科大学, 2020(02)
• [5]气管镜下介入治疗恶性中央型气道狭窄的近期疗效评价[D]. 张磊. 昆明医科大学, 2019(06)
• [6]19例食管癌术后食管气管瘘病例分析[D]. 陈再利. 河北医科大学, 2019(01)
• [7]构建环状气管软骨及气管狭窄纠治术的研究[D]. 张恒一. 上海交通大学, 2017(05)
• [8]消化道瘘的内镜处理的临床研究[D]. 周书成. 苏州大学, 2018(04)
• [9]结核病临床诊治进展年度报告（2011年）（第二部分 结核病临床治疗）[J]. 唐神结,胡忠义,张青,范琳,崔振玲,刘一典,张宗德,谢汝明,白连启,陆宇,杜凤娇,张延安,侯代伦,金锋,张广宇,陈志,胡族琼,闫世明,赵云虹,邢勇,孙炳奇. 中国防痨杂志, 2012(07)
• [10]纤维支气管镜引导下气管插管扩张术治疗良性气管狭窄[D]. 李文涛. 广西医科大学, 2012(09)

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