视频腹腔镜联合纤维胆道镜在胆道结石中的应用

一、电视腹腔镜联合纤维胆道镜在胆道结石的应用（论文文献综述）

张晟铭^[1]（2021）在《十二味疏肝利胆颗粒肝外胆管结石术后应用研究》文中提出目的:观察肝外胆管结石术后患者术后应用十二味疏肝利胆颗粒对患者血常规、肝功能,胆汁引流量及术后T管拔出时间的影响,并通过随访出院患者对比两组患者肝外胆管结石术后复发情况,之后,在此基础上分析引起患者术后肝外胆管结石复发的独立风险因素,评估十二味疏肝利胆颗粒能否有效降低这些风险指标以达到远期防治肝外胆管结石复发的临床疗效。方法:（1）回顾性分析2015年9月-2020年9月安徽中医药大学第一附属医院收治的确诊为肝外胆管结石的237例胆总管结石手术病例资料。按照术后是否应用十二味疏肝利胆颗粒,将病例分为对照组与观察组。（2）两组病例均行手术治疗:传统开腹手术、腹腔镜手术取石并放置T管。观察组在术后常规行止血,抗感染,保肝等处理的基础上,于术后第2天应用十二味疏肝利胆颗粒口服,1包/次,每日3次;对照组只予术后常规处理。（3）分别观察两组术前和术后第1d、3d、7d、14d的血常规、肝功能指标的变化;观察并记录患者术后第1d、3d、5d、7d T管胆汁引流量的变化,并记录患者最终T管拔出时间;所有患者随访24个月,嘱患者入我院门诊行彩色多普勒超声与MRCP检查（术后3个月每月1次,后每6月1次）,对比两组患者结石复发情况。（4）汇总数据并应用SPSS 21.0进行统计分析,计量资料且符合正态分布的以x±s表示;不符合正态分布使用秩和检验;两组间均数比较采用t检验;计数资料以频数或率表示;率的比较采用χ2检验;风险因素评估采用Logic回归分析,结果以OR及95%置信区间（CI）表示,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:（1）两组患者在性别、年龄、手术方式、手术次数及患者结石大小、数量及胆总管内径上,经统计学检验,差异无显着性（P>0.05）;（2）两组患者治疗前,WBC,NEU计数水平无统计学差异（P>0.05）;两组患者治疗后,观察组术后7d,14d WBC,NEU计数水平均低于治疗前水平（与治疗前比较,P<0.05）;（3）两组治疗前,ALT、AST、ALB、PA、DBIL、IBIL水平无统计学差异（P>0.05）;两组患者治疗后,术后第7d,14d ALT、AST、DBIL、IBIL水平均有明显降低,PA明显升高,ALB无明显差异;且观察组术后7、14天ALT、AST、DBIL、IBIL水平低于对照组,PA水平高于对照组（P<0.05）,且差异具有统计学差异。ALB无显着变化;（4）两组患者治疗后,术后1d、3d两组患者胆汁引流量差异无统计学意义（P>0.05）,术后第5d、7d观察组胆汁引流量高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;在最终T管拔出时间上,观察组患者拔管时间短于对照组,且差异有统计学意义（P<0.05）。（5）随访结果:两组总随访人数237人,实际随访人数106人;最长随访时间24个月,最短12个月,平均随访时间18个月。对照组复发人数16例（结石复发率14.68%）,最短复发时间2月,最长复发时间18月,平均复发时间10.5月;观察组复发人数10例（结石复发率7.81%）,最短复发时间6月,最长复发时间18月,平均复发时间13.5月,两组结石复发率差异有统计学意义（x2=7.633,P=0.021）;观察组对比对照组同一手术方式结石复发率无明显差异（P>0.05）;多次手术患者对比1次手术患者结石复发率有明显差异,且差异具有统计学意义（x2=9.806,P=0.021;x2=13.855,P=0.003;）同组间中性粒细胞异常升高患者对比白细胞异常升高患者结石复发率无明显差异（x2=2.086,P=0.420;x2=1.335,P=0.821）,观察组对比对照组,术前WBC、NEU异常患者结石复发率有明显差异（P<0.05）;观察组术前ALT、AST、ALB、PA、DBIL、IBIL异常患者对比对照组对应指标患者复发率均有显着差异（P<0.05）;Logic回归模型在调整了手术方式、手术次数,术前炎性指标异常人数,术前肝功能异常人数后,结果显示:多次胆道手术史[OR=2.31（95%CI:1.34-3.97）,P<0.01]、术前WBC异常[OR=1.58（95%CI:0.81-3.10）,P<0.01]、术前NEU异常[OR=3.60（95%CI:1.90-6.82）,P<0.01]、术前ALT异常[OR=3.48（95%CI:1.86-6.40）,P<0.01]、术前AST异常[OR=3.86（95%CI:2.23-4.32）,P<0.01]、术前ALB异常[OR=3.92（95%CI:2.41-4.58）,P<0.01]、术前PA异常[OR=4.01（95%CI:2.56-5.01）,P<0.01]、术前DBIL异常[OR=3.98（95%CI:2.43-4.62）,P<0.01]、术前IBIL异常[OR=3.96（95%CI:2.42-4.60）,P<0.01]是胆道术后结石复发的独立风险因素。结论:术后应用十二味疏肝利胆颗粒能够有效控制胆道感染与胆管炎症,能阻断致石性胆汁的形成,促进患者肝功能迅速改善,调节肝脏的分泌与代谢功能,降低胆管内压力,减少胆汁淤积,促进残石排除,减少患者带管时间,进而逆转胆管结石复发,显着降低患者远期肝外胆管结石复发率,既减轻了患者的身心负担,也提高了医疗资源的利用率,带来了良好的社会效益与经济效益,值得在日常临床实践中加以推广。

段鑫鑫^[2]（2020）在《单期LC+LCBDE与两期ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比》文中提出背景胆石症是普外科的常见病、多发病,在成人中的发生率为10%-15%。根据结石所在的部位,可以分为胆囊结石和肝内外胆管结石,其形成与感染因素（细菌、病毒、寄生虫感染）、代谢因素、饮食因素、遗传因素等有关,是多种因素共同作用的结果。胆囊结石合并胆总管结石的治疗以手术治疗为主。传统手术方式是开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流。但存在创伤大、住院时间长、并发症多等缺点,正逐渐被微创的方法所取代。随着腹腔镜技术的发展,出现了腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开取石的同期治疗方案。近年来,随着内镜技术的革新,使用十二指肠镜治疗胆总管结石、腹腔镜治疗胆囊结石的序贯式治疗,也为病人带来了良好的治疗效果。目前治疗胆囊结石合并胆总管结石最常用的微创手术方式有两种,一种是同期的腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）,另一种是内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography,ERCP）/内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术的阶梯式治疗。但这两种方式各有利弊,目前仍存在争议。目的比较单期的LC+LCBDE与两期的ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法选取2014年9月—2019年9月间在郑州大学第一附属医院接受手术治疗的165例胆囊结石合并胆总管结石的患者。将进行单期的腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术的患者作为LC+LCBDE组,共84例。将进行两期的内镜逆行胰胆管造影/内镜下乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术的患者作为ERCP/EST+LC组,共81例。比较两组患者的术中出血量、手术时间、手术成功率、净石率、腹腔引流管放置情况、术后恢复活动时间、肛门恢复排气时间、术后临床症状、术后并发症、术后住院时间、住院总花费等指标的差异。结果在LC+LCBDE组中有76例患者手术成功,成功率为90.5%,有6例（7.1%）中转为开腹胆总管探查。在ERCP/EST+LC组中有71例患者手术成功,成功率为87.7%。ERCP/EST+LC组在术中出血量、手术时间、腹腔引流管放置例数、术后恢复活动时间、肛门恢复排气时间以及腹腔引流管拔除时间等方面,均优于LC+LCBDE组。LC+LCBDE组在手术次数、住院时间、住院总花费以及患者整体满意度等方面,均优于ERCP/EST+LC组。差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组在手术成功率、中转开腹率、残石率以及术后并发症总发生率方面的差异无统计学意义（P>0.05）。结论单期手术（LC+LCBDE）和两期手术（ERCP/EST+LC）均是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全有效的微创方式,两者成功率和并发症发生率相似,但是单期治疗在缩短住院时间和节约成本方面更优。

范海军^[3]（2020）在《三镜同期LBEPS联合经腹顺行ENBD术治疗糖尿病患者肝外胆管结石的临床疗效》文中指出[目的]研究对比三镜同期下LBEPS联合经腹顺行ENBD引流术与传统双镜下胆道探查术后留置T管引流术治疗糖尿病并肝外胆管结石患者的临床疗效,探讨同期三镜联合临床应用价值,评估胆总管一期缝合术在老年DM患者人群临床应用的安全性,以期为临床治疗方案的最佳决策提供参考和依据。[方法]本研究为回顾性临床研究,收集自2017年1月到2019年9月昆明医科大学第二附属医院收治肝外胆管结石合并糖尿病患者的住院手术及术后门诊复查随访资料,最终筛选符合实验要求病例87例（男40例/女47例）,其中40例均为成功完成同期三镜行腹腔镜下胆总管切开探查胆管一期缝合（Lapaioscopic commom bile duct exploration and prinary suture,LBEPS）+/腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）+经腹顺行鼻胆管引流术（Endoscopic naso biliary drainage,ENBD）,简称为 P 组;另外 47 例均为成功完成腹腔镜胆总管切开探查（Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）+/腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）+留 T管引流术,简称为T组。运用SPSS22.0统计学软件对两组患者术前在性别、年龄、血糖控制水平、肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB）、胆总管内径、结石数目、最大结石直径方面资料差异性进行统计学分析;对比分析两组患者手术时间、手术总出血量、术后第1天胆汁引流量、胃肠道功能恢复时间、腹引管留置时间、术后住院天数、住院花费总额,及术后并发症发生率（胆漏、急性胰腺炎、出血、腹腔或腹腔伤口感染、胆管狭窄、结石残留）,完成统计并得出研究数据分析结果。[结果]统计学分析结果示:P组和T组在男女比（40/47）、年龄（68.50±8.68、70.94±10.50）岁,空腹血糖控制水平（7.17±0.71、7.07±0.74）mmol/L,ALB（48.97±12.87、48.43±13.78）g/L、胆管直径（1.26±0.07、1.27±0.08）cm,及肝功能差异性对比无统计学意义（P值均>0.05）。两组患者（PS组、T管组）在手术取石数量（2.30±0.85、2.15±0.81）枚、结石直径（0.82±0.36、0.85±0.39）cm、手术总血量（57.60±16.05、67.67±15.00）ml、术后第一天胆汁引流量（237.25±43.91、235.85±38.93）ml差异性对比结果无统计学意义（P>0.05）,而在手术时间（106.40±20.72、125.79± 19.69）min,以及术后胃肠道功能恢复时间（40.53±5.47、48.83±7.09）h,腹引管留置天数（4.18±0.99、5.71±1.79）d 天,术后住院时间（6.32±1.33、7.96±1.71）d 天,住院花费总额（30082.07±5262.67、34605.47±9598.15）元方面比对结果有统计学意义（p<0.05）。相比T组患者,P组患者手术时间方面具有优势,术后胃肠道通气更早,可早期进食流质饮食,更利于术后康复,缩短术后住院天数,减少住院花费总额。术后并发症方面两组在胆漏、急性胰腺炎、胆管狭窄、结石残余等及总并发症上无明显差异（p>0.05）,但留置T管术后腹腔及伤口感染的发生率（14.89%）明显高于一期缝合组（2.5%）（p=0.046<0.05）,并且在术后恢复中T管组有2例患者发生T管周围皮肤组织蜂窝炎,2例患者出现T管逆行性感染,1例T管意外脱落和2例术后3月拔管后胆汁渗漏感染;P组发生1例引流管伤口感染,均行内科保守治疗后痊愈出院。[结论]三镜联合下LBEPS联合经腹顺行ENBD术相比于LCBDE+T管引流术,在治疗老年DM患者的肝外胆管结石中,在保持取石效率的同时,不但降低了手术所用时间,而且术后胃肠道功能恢复时间、术后带管时间、术后住院时间更短,更减轻了患者住院花费经济负担。经腹顺行放置鼻胆管引流可以有效降低胆道内压从而降低术后胆漏,避免了术后长期留置T管各种相关并发症,提高了患者术后生活质量。因此,在充分评估患者病情的基础上同期三镜联合下施行LBEPS联合经腹顺行ENBD术治疗糖尿病患者的肝外胆管结石患者是安全有效的。

潘孟^[4]（2020）在《胆道镜在胆石症患者中的应用现状及进展》文中提出胆道镜在胆石症的诊疗中作用重大。按材料分类胆道镜包括硬质胆道镜和软质胆道镜两种,技术应用方面包括经皮经肝胆道镜、术中胆道镜、术后胆道镜和经口胆道镜。合理地应用胆道镜技术,可以解决胆石症治疗中的诸多问题,减少患者的损伤,提高手术效率。

杜勇^[5]（2018）在《82例胆道结石应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗的疗效探讨》文中研究指明目的探究胆道结石应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗的疗效。方法选取2015年3月至2017年2月期间我院收治的82例胆道结石患者作为研究对象。将所有患者随机均分成实验组、对照组两组,每组各41例。给予对照组患者常规开腹胆囊切除术和胆总管切开取石T管引流术,给予实验组患者腹腔镜联合纤维胆道镜治疗。观察、对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后疼痛情况、术后平均住院时间、并发症情况等。结果经过治疗,实验组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后平均住院时间、术后疼痛情况等临床情况显着低于对照组,P <0.05,差异具有统计学意义。实验组患者并发症发生率为4.88%（2/41）,对照组患者并发症发生率为19.51%（8/41）。两组对比,实验组患者并发症发生率显着低于对照组,P <0.05,差异具有统计学意义。结论临床医学应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石能够有效提高患者治疗效果,加快患者恢复速度,减轻患者病痛,降低患者术后并发症发生率,指的大力推广及应用。

闻少军^[6]（2018）在《肝外胆道结石应用纤维胆道镜治疗的疗效观察》文中提出目的探究肝外胆道结石应用纤维胆道镜进行治疗的临床疗效。方法选取我院2015年8月至2016年8月收治的60例肝外胆道结石患者作为研究对象,采用抽样法将60例患者分为两组,一组为观察组另一组为对照组,每组各30例患者。对照组采用常规开腹胆总管切开取石术,观察组在对照组基础上给予纤维胆道镜进行治疗,记录比较两组患者手术时间、手术时出血量、手术后住院时间3项指标,比较分析两组患者临床疗效总有效率。结果观察组患者在手术后手术时间、手术时出血量以及住院时间3项指标水评明显优于对照组患者,数据比较具有统计学意义（P<0.05）,观察组30例患者的临床总有效率为（93.34%）显着高于对照组患者（70.00%）具有统计学意义（P<0.05）。结论与常规治疗方法比较纤维胆道镜在临床上治疗肝外胆道结石疗效更佳,安全可靠,值得临床推广应用。

党振胜^[7]（2018）在《腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的对比性研究》文中提出目的:通过对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石和传统开腹手术治疗胆总管结石的手术过程及术后的比较,总结双镜联合手术的优缺点。主要方法:收集泰山医学院附属医院自2013年1月至2017年12月5年内行手术治疗的68例胆总管结石患者,依据所行手术方式的不同将手术患者分为双镜联合组（38例）及传统开腹手术组（30例）,详细统计两手术组患者的一般资料、相关手术指标、各自手术时长、术中出血量、住院时长、术后排气时间,将统计所得数据进行对比分析,证明腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石手术中可以得到和开腹手术类似的效果且术后并发症少,具有开腹手术不可比拟的优点。结果:两组内所有患者均完成手术,进行双镜联合手术的患者无中转开腹的情况,全组患者均顺利于镜下完成操作。所选取的双镜联合手术组患者样本中有4例既往有胆囊切除手术史;传统开腹组患者样本中有3例既往有胆囊切除术史。所有患者术中均未发生腹腔内严重出血、术区周围脏器损伤等状况,无死亡患者。双镜联合组与传统开腹组中各患者在男女构成比及年龄分布区间上的差异不存在统计学意义（P>0.05）,具有可比性。手术时间:双镜联合组为（203.34±51.40）min,传统开腹组为（202.53±49.58）min;术中出血量:双镜联合组为（30.26±21.96）ml,传统开腹组为（138.83±63.46）ml;两组平均手术切口长度:双镜联合手术组为（3.41±0.29）cm,传统开腹组为（20.0±3.5）cm。结论:1.外科手术微创化是医疗方式革新的主要方向,双镜联合手术治疗胆总管结石与传统开腹手术相比患者恢复更快,术中出血更少,术后疼痛感明显减轻,手术瘢痕小,住院时间短,患者接受程度高,值得在临床推广应用。2.对于少数因良性疾病切除胆囊,后行影像学检查又发现胆总管结石的患者应积极行微创治疗,可极大减轻患者对反复开腹手术的恐惧。3.腹腔镜下进行胆道手术操作以及镜下缝合固定T形管,要求手术者有更高的镜下操作技巧,手术操作者要具备一定的腔镜下操作能力及胆道镜的操作能力。4.本研究所搜集纳入的患者例数较少、病人离院后随访时间较短,且为单中心研究,还需大样本、多中心、长时间的临床研究予以支持。5.临床医师应根据患者的具体状况选择切实符合患者病情的手术治疗方案,为个体化治疗提供参考。

张希健^[8]（2018）在《腹腔镜胆道镜联合治疗肝外胆管结石100例临床观察》文中认为目的探讨实际临床工作中肝外胆管结石疾病经腹腔镜和胆道镜双镜联合手术治疗临床效果,通过患者围手术期病史资料分析并从中积累临床经验,旨为临床肝外胆管结石双镜手术治疗策略进一步完善提供参考及依据。研究方法采用回顾性研究方法,检索收集自2014年07月至2017年10月山东省千佛山医院肝胆外二科电子病历资料,无差别选出全部经腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆管结石患者,共计100例,对该100例患者一般病史资料、术后结石清除率、胃肠道功能恢复时间、并发症、复杂病例手术处理等加以整理分析,通过上述数据评估分析我院该手术方式对于肝外胆管结石疾病治疗的实际临床效果。结果双镜手术成功率达99%,其中1例肝外胆管结石患者术中中转开腹,99例患者成功施行腹腔镜联合术中胆道镜手术（其中共计84例患者双镜手术取石后行术后“T”管造影和/或胆道镜检查未发现明显肝外胆管残余结石,15例患者术后提示胆系有肝外胆管残余结石存在）,通过腹腔镜联合术中胆道镜行肝外胆管结石取石手术后肝外胆管结石清除率达84.8%（84/99）,15例患者再次或多次行术后胆道镜取石（13例完全清除残余结石,2例仍存在残余结石）,再次或多次行胆道镜取石术后肝外胆管结石清除率提升至98.0%（97/99）。上述2例经术中术后胆道镜检查仍存在残余结石患者中包括1例胆总管下端狭窄并结石嵌顿难以取石,1例术后胆道镜显示胆总管下端不清,根据患者病情联系内镜室通过内镜逆行胰胆管造影+胆管腔内超声+乳头括约肌切开、柱状气囊扩张取石术+内镜鼻胆管引流术取石治疗后痊愈出院。2例患者术后存在胆漏发生（其中1例因“T”管脱出所致）,无其他明显并发症出现。在所有100例患者中,手术过程中发现先天性胆囊缺如1例,胆道镜探查发现合并胆总管支架滑脱1例,肝外胆管结石合并存在肝内二、三级胆管结石患者5例（该5例患者中术中同步行腹腔镜左肝外叶切除2例,另外3例通过胆道镜碎石取石处理合并存在的肝内胆管结石）;术后联合内镜检查诊断发现合并十二指肠乳头低分化腺癌患者及合并十二指肠乳头粘膜慢性发炎各1例。随访复发1例。无死亡病例。术后通气时间1-5天,平均（2.1±0.6）天;下床活动时间2-13天,平均（2.8±1.8）天;手术用时61-259分钟,平均（149.4±43.9）分钟;术中出血5-300毫升,平均（22.3±44.0）毫升;“T”管留滞时间9-88天,平均（40.2±14.3）天;住院费用2.17-7.86万元,平均（3.94±1.35）万元。结论1.肝外胆管结石通过腹腔镜联合胆道镜手术治疗在肝胆外科临床工作中安全可行且开展较为广泛,兼有腔镜治疗损伤小、残石率满意、术后患者恢复快等诸多优势,值得在有条件行该手术方式的医疗机构开展或进一步推广。2.“T”管放置后对胆道系统有充分的减压效果及支撑作用,“T”管引流可提供术后成像及再次经胆道镜取石的机会。3.腹腔镜联合胆道镜在肝外胆管结石治疗过程中提供的可视化环境及手术操作方式多重选择性在处理复杂病例上具有一定优势。4.“T”管引流术后可能导致疼痛、“T”管移位或脱出等并发症,术后带管时间长（>6周）,胆总管I期缝合是今后此种术式的发展方向。5.腹腔镜联合术中胆道镜治疗肝外胆管结石术后存在一定残石率,术后胆道镜可作为术中胆道镜有效补充,从而有效提高术后结石清除率;手术前全面的检查、术中仔细探查操作、根据病情个体化制定手术方案以及术后患者管理是避免复发和残石的关键。

席锐,王丽娟,李涛,陈宏,李晓涛,宋博,王璐,刘磊,崔发强^[9]（2017）在《腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊并胆总管结石的效果及其对患者血清、胆汁炎性因子的影响》文中认为目的观察腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊并胆总管结石的效果及其对患者血清、胆汁炎性因子的影响。方法选取2014年3月至2017年3月汉中市中心医院肝胆外科收治的212例胆囊并胆总管结石患者为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,每组106例,对照组采用常规开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗,比较两组患者的手术和疼痛情况以及血清、胆汁炎性因子水平。结果两组患者的结石清除率分别为100.0%（106/106）和98.1%（104/106）,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生率以及疼痛持续时间为（85.9±15.4）min、（39.1±5.1）m L、（1.7±0.8）d、（6.5±1.9）d、3.8%和（13.7±1.6）h,均少于对照组的（108.9±19.8）min、（96.2±8.7）m L、（3.6±1.7）d、（12.4±3.4）d、15.1%和（18.5±3.8）h,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的VAS评分以及疼痛发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后1 d、术后3 d、术后5 d血清及胆汁中白细胞介素6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）水平均低于同期对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）,而两组患者术后7 d血清和胆汁中IL-6、hs-CRP和PCT水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊并胆总管结石的清石效果较好,其引发的炎性反应较小,有利于患者术后的康复。

覃锦媚^[10]（2017）在《内镜下胆道结石手术中护理进展》文中提出胆道结石是普通外科常见的病症,胆管结石是一种难治性疾病,胆管反复感染,出血,梗阻是常见的并发症,胆管结石发病率高。合理的手术方式和方法可以最大的减轻患者的痛苦。内镜微创手术技术的应用是现今患者临床治疗的研究方向,其具有手术创伤小,术后并发症降低,进一步降低手术风险的优点。做好内镜下胆管结石手术中的基础护理,手术中的专科护理,对并发症采取预防性的护理措施,提高手术的成功率。

二、电视腹腔镜联合纤维胆道镜在胆道结石的应用（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、电视腹腔镜联合纤维胆道镜在胆道结石的应用（论文提纲范文）

（1）十二味疏肝利胆颗粒肝外胆管结石术后应用研究（论文提纲范文）

（2）单期LC+LCBDE与两期ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比（论文提纲范文）

（3）三镜同期LBEPS联合经腹顺行ENBD术治疗糖尿病患者肝外胆管结石的临床疗效（论文提纲范文）

（4）胆道镜在胆石症患者中的应用现状及进展（论文提纲范文）

（5）82例胆道结石应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗的疗效探讨（论文提纲范文）

（6）肝外胆道结石应用纤维胆道镜治疗的疗效观察（论文提纲范文）

（7）腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的对比性研究（论文提纲范文）

（8）腹腔镜胆道镜联合治疗肝外胆管结石100例临床观察（论文提纲范文）

（9）腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊并胆总管结石的效果及其对患者血清、胆汁炎性因子的影响（论文提纲范文）

（10）内镜下胆道结石手术中护理进展（论文提纲范文）

四、电视腹腔镜联合纤维胆道镜在胆道结石的应用（论文参考文献）

• [1]十二味疏肝利胆颗粒肝外胆管结石术后应用研究[D]. 张晟铭. 安徽中医药大学, 2021(01)
• [2]单期LC+LCBDE与两期ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[D]. 段鑫鑫. 郑州大学, 2020(02)
• [3]三镜同期LBEPS联合经腹顺行ENBD术治疗糖尿病患者肝外胆管结石的临床疗效[D]. 范海军. 昆明医科大学, 2020(02)
• [4]胆道镜在胆石症患者中的应用现状及进展[J]. 潘孟. 微创医学, 2020(02)
• [5]82例胆道结石应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗的疗效探讨[J]. 杜勇. 中国医药指南, 2018(32)
• [6]肝外胆道结石应用纤维胆道镜治疗的疗效观察[J]. 闻少军. 中国医药指南, 2018(15)
• [7]腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的对比性研究[D]. 党振胜. 泰山医学院, 2018(06)
• [8]腹腔镜胆道镜联合治疗肝外胆管结石100例临床观察[D]. 张希健. 泰山医学院, 2018(06)
• [9]腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊并胆总管结石的效果及其对患者血清、胆汁炎性因子的影响[J]. 席锐,王丽娟,李涛,陈宏,李晓涛,宋博,王璐,刘磊,崔发强. 海南医学, 2017(19)
• [10]内镜下胆道结石手术中护理进展[J]. 覃锦媚. 中外医学研究, 2017(22)

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