一、急性缺血性冠状动脉综合征患者血浆D-二聚体检测的临床意义（论文文献综述）
包乙君[1]（2021）在《血浆Asprosin水平与冠心病的相关性研究》文中研究表明目的本研究通过检测正常人群、冠心病患者以及冠心病合并2型糖尿病（T2DM）患者血浆asprosin水平与变化特征并比较其差异,分析血浆asprosin水平与冠心病的相关性。方法收集2020年9月至2021年2月遵义医科大学附属医院住院患者150人,分为正常人群（对照组,n=50）、冠心病组（n=50）,将冠心病是否发生急性心肌梗死分为:（急性冠脉综合征组、慢性冠脉综合征组）;冠心病合并2型糖尿病组（n=50）,及是否发生急性心肌梗死分为:（慢性冠脉综合征合并2型糖尿病组）、（急性冠脉综合征合并2型糖尿病组）。但因多种因素最后实际纳入研究例数分别为33人、52人（ACS:n=23;CCS:n=29）和39人（ACS合并T2DM:n=15;CCS合并T2DM:n=24）。所有人群在年龄、性别、体重指数（BMI）和受教育程度等方面相匹配。（1）收集所有入选人群常规检查与检验结果,包括白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、淋巴细胞计数（LYMPH）、血小板总数（PLT）、血尿酸（UA）、肌酐水平（Cr）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和D-二聚体（D-dimer）等;（2）将冠心病和冠心病合并2型糖尿病患者均进行Gensini评分评估冠脉病变严重程度情况;（3）空腹过夜采集血标本,以ELISA法测定血浆Asprosin水平,并比较分析三组Asprosin差异,再以血浆Asprosin浓度区分冠心病（包含冠心病合并2型糖尿病）与健康人群的ROC曲线;将冠心病患者分为ACS组和CCS组,再以血浆Asprosin浓度区分ACS与CCS的ROC曲线;（4）将各组中asprosin水平与相关指标进行相关性分析;（5）二元logistic回归分析冠心病发生的独立危险因素。结果（1）三组一般资料比较,正常组年龄（56.94±11.78）、冠心病组年龄（64.38±10.18）冠心病合并2型糖尿病组年龄（64.13±10.60）,正常组与冠心病及冠心病合并2型糖尿病组年龄之间的差异具有统计学意义（p<0.05）,正常组吸烟史【6（18.2%）VS27（81.8%）】、冠心病组吸烟史【27（51.9%）VS25（48.1%）】、冠心病合并2型糖尿病组【25（64.1%）VS14（35.9%）】,正常组与冠心病及冠心病合并2型糖尿病组吸烟史之间的差异具有统计学意义（p<0.05）;正常组高血压病史【10（30.3%）VS23（69.7%）】、冠心病组高血压病史【32（61.5%）VS20（38.5%）】、冠心病合并2型糖尿病组高血压病史【20（51.3%）VS19（48.7%）】正常组与冠心病及冠心病合并2型糖尿病组高血压病史之间的差异具有统计学意义（p<0.05）;正常组血浆Asprosin【50.72（40.27,60.40）】、冠心病组血浆Asprosin【99.69（69.61,125.13）】、冠心病合并2型糖尿病组Asprosin【101.53（89.39,126.17）】正常组与冠心病及冠心病合并2型糖尿病组血浆Asprosin之间的差异具有统计学意义（p<0.05）,且冠心病合并2型糖尿病组Asprosin水平最高;正常组白细胞总数（5.98±1.74）、冠心病组白细胞总数（7.40±2.50）、冠心病合并2型糖尿病组白细胞总数（8.69±2.90）三组之间的差异具有统计学意义（p<0.05）;正常组中性粒细胞绝对值【3.68（2.86,5.27）】、冠心病组中性粒细胞绝对值【4.33（3.61,5.66）】、冠心病合并2型糖尿病组中性粒细胞绝对值【5.57（4.67,7.33）】,冠心病合并2型糖尿病组与正常组及冠心病组中性粒细胞绝对值之间的差异具有统计学意义（p<0.05）;正常组总胆固醇（4.54±0.85）、冠心病组总胆固醇（5.08±1.39）冠心病合并2型糖尿病组总胆固醇（4.13±0.95）,冠心病组与正常组及冠心病合并2型糖尿病组总胆固醇之间的差异具有统计学意义（p<0.05）;正常组高密度脂蛋白胆固醇（1.18±0.28）、冠心病组高密度脂蛋白胆固醇（1.19±0.28）、冠心病合并2型糖尿病组高密度脂蛋白胆固醇（0.95±0.24）,冠心病合并2型糖尿病组与正常组及冠心病组高密度脂蛋白胆固醇之间的差异具有统计学意义（p<0.05）;正常组低密度脂蛋白胆固醇（2.71±0.64）、冠心病组低密度脂蛋白胆固醇（3.09±0.85）、冠心病合并2型糖尿病组低密度脂蛋白胆固醇（2.55±0.67）,冠心病组与正常组及冠心病合并2型糖尿病组低密度脂蛋白胆固醇之间的差异具有统计学意义（p<0.05）;（2）Asprosin区分冠心病组（包含冠心病合并2型糖尿病组）与正常组的ROC曲线,曲线下面积0.92;Asprosin区分诊断ACS与CCS的ROC曲线,曲线下面积0.882;（3）正常组Asprosin相关性分析结果:Cr（r:0.410,p:0.018）、UA（r:0.412,p:0.017）、ALT（r:0.493,p:0.004）、PLT（r:0.367,p:0.036）呈线性相关;冠心病组Asprosin相关性分析结果:gensini（r:0.970,p<0.001）、TG（r:0.811,p<0.001）、HDL-C（r:-0.786,p:<0.001）、LDL-C（r:0.662,p<0.001）呈线性相关;冠心病合并2型糖尿病组Asprosin相关性分析结果:gensini（r:0.850,p<0.001）、TG（r:0.678,p<0.001）、HDL-C（r:0.883,p<0.001）、LDL-C（r:0.856,p:<0.001）呈线性相关;（4）二元logistic回归单因素分析:吸烟史、年龄、高血压病史、Asprosin、WBC、NEUT、D-二聚体、TC、LDL-C（p<0.05）,与冠心病的发生有相关性;二元logistic回归多因素分析冠心病的发生独立危险因素:吸烟史（OR:3.297）、高血压病史（OR:3.456）、Asprosin（OR:1.083）、WBC（OR:1.377）、NEUT（OR:1.003）、TC（OR:4.514）、LDL-C（OR:0.307）、年龄（OR:1.120）。结论本研究获得如下结论:（1）血浆Asprosin水平在冠心病及冠心病合并2型糖尿病患者中升高,其中在冠心病合并2型糖尿病患者中浓度最高;（2）Asprosin是CHD发生的独立风险因素,对CHD的发生有一定的预测作用。（3）血浆Asprosin水平对区分诊断ACS与CCS有一定意义;（4）在CHD患者中,无论是否合并T2DM,其Gensini评分均与Asprosin呈正相关,Asprosin的血浆浓度对于判段患者冠脉严重程度具有一定的参考价值。
李妙男[2]（2021）在《血浆N-乙酰—神经氨酸水平和急性冠脉综合征患者临床诊断、危险分层及临床预后之间的相关性研究》文中提出急性冠脉综合征（ACS）是一种心血管急症,近年来,ACS的诊断与治疗取得了重大的进展,但由于其发病急骤、心肌损害后的不可再生性,ACS仍然是导致不良预后的重要原因,而且呈现出持续上升和年轻化的趋势。ACS的发生机制较为复杂,多年来的研究表明,机体自身代谢过程和途径的改变与ACS的发病密切相关,其中,在外界环境和个体自身的遗传背景共同作用下,相关代谢活动和途径的改变,导致机体代谢产物水平的变化。随着技术的进展,我们能够检测到更多的代谢产物,通过对这些代谢产物的分析,可能会更加利于我们了解ACS的发病机制,并为其诊治提供可能的靶点。N-乙酰-神经氨酸（Neu5Ac）是一种单糖,在自然界中较为广泛分布,尤其是在碳水化合物中,其作为基本成分参与了很多糖蛋白、糖肽和糖脂的构成,具有广泛的生物学功能。由于Neu5Ac的重要作用,其衍生物是药物干预靶点的明星分子。基础临床研究显示:Neu5Ac可能通过以下几种机制促进动脉粥样硬化的产生:1)通过炎症反应的激活;2)刺激循环系统中血小板聚合形成血栓;3)干扰铁代谢过程;4)影响脂质代谢过程;5)影响微循环和血管内微环境的改变导致细胞局部缺氧坏死;6)参与动脉内平滑肌细胞的增殖和凋亡。动物实验研究显示:抑制Neu5Ac调解酶-神经氨酸苷酶-1,可改善缺氧状态下葡萄糖诱导的心肌细胞损伤,而在异丙肾上腺素诱导或通过结扎的大鼠心肌缺血损伤模型中,也观察到了类似的结果。抗流感药物奥司他韦和扎那米韦通过对神经氨酸酶的药理学抑制也能够保护心肌细胞和心脏免受心肌损伤,今后可能成为保护心肌缺血损伤的药物。但其与冠心病之间的真实世界研究国内外少有报道。本研究旨在通过真实世界研究,观察血浆Neu5Ac在不同急性冠脉综合征（ACS）患者中的水平,并分析其和生化代谢指标、临床危险分层和临床预后之间的相关性,从而为ACS的早期诊断、病情评估、新药研发和个性化治疗提供可能的参考依据。[研究目的]:1.探讨血浆N-乙酰-神经氨酸水平对急性冠脉综合征的诊断价值。2.探讨血浆N-乙酰-神经氨酸水平与急性冠脉综合征患者GRACE危险分层、TIMI危险分层之间的关系。3.探讨血浆N-乙酰-神经氨酸水平与急性冠脉综合征患者远期临床预后之间的相关性。[研究方法及结果]:第一部分血浆N-乙酰-神经氨酸水平对急性冠脉综合征的诊断价值[研究方法]:1.本研究为单中心前瞻性观察性研究,研究对象均为2018年10月到2019年7月期间在我院行冠状动脉造影检查（CAG）的700例连续病例。根据患者临床症状、体征,并结合检验检查结果、CAG结果等,分为两组:正常对照组（Control组,N=109）和急性冠脉综合征组（ACS组,N=591）。其中ACS组又分为两组:急性心肌梗死组（AMI组,N=97）和不稳定型心绞痛组（UAP组,N=494）。入选标准:ACS包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UAP）。对照组标准:选择同期在我科行冠状动脉造影检查,未见冠状动脉病变的患者。排除标准:严重的心力衰竭,肝肾功能不全,妊娠期患者,感染性疾病,肿瘤,造血系统疾病及其他消耗性疾病等。2.入院次日清晨抽取肘静脉血5mL送至我院心肺实验室,30min内离心,分离出血清,放入连盖离心管中,标记后置于-80℃低温冰箱中保存。待所有样品收集后,解冻复温、离心取上清液,采用液相色谱串联质谱法（LC-MS）检测每位患者的血浆Neu5Ac水平;比较不同组别患者血浆Neu5Ac水平的差异。3.对所有纳入研究的患者行CAG检查,记录相关数据及结果,通过Gensini评分和血管病变支数评估疾病严重程度。4.ACS发生的危险因素评估采用二元Logistic回归分析。5.采用双变量相关性法分析血浆Neu5Ac水平与ACS危险因素和代谢指标之间的相关性。6.采用受试者工作特征曲线（ROC）分析血浆Neu5Ac水平对ACS的诊断价值,并计算出临界值。[研究结果]:1.入选的700例患者中,女性310人,男性390人,平均年龄（63.8±10.6）岁。ACS组患者的平均年龄高于对照组,且男性患者的比例也明显高于对照组,此外,相较于对照组患者,ACS组患者中吸烟比例明显升高,且具有更高的合并高血压和糖尿病的比例。生化指标显示:ACS组患者的血尿酸、血糖、C反应蛋白、D-二聚体、血肌酐水平明显高于对照组,而高密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组（P<0.05）。2.ACS组患者血浆Neu5Ac水平明显高于对照组:252.00（124.75;325.00）VS 180.49（105.36;252.00）ng/mL（P<0.05）。3.相关性分析显示:血浆Neu5Ac水平与患者的年龄、是否合并高血压、血肌酐水平、血尿酸水平、C反应蛋白、脂蛋白a和D-二聚体水平成正相关（P<0.05）,而与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关（P<0.05）。4.二元Logistic回归分析显示,血浆Neu5Ac、血糖、血肌酐是ACS发生的独立危险因素（P<0.05）。5.ROC曲线分析显示:血浆Neu5Ac水平可以辅助ACS的诊断,曲线下面积AUC（0.680（0.631-0.729））,敏感性为38.1%,特异性为92.7%,其临界值为288.50ng/mL。联合血肌酐、血糖两个危险因素后,对ACS诊断的曲线下面积和敏感性均升高,AUC（0.743（0.698-0.788））,敏感性为54.2%,特异性为84.4%。6.将ACS组患者分为UAP组和AMI组后发现,AMI组患者血浆Neu5Ac水平明显高于 UAP 组,UAP 组高于对照组:279.50（165.83.25;349.50）VS 248.00（122.53;318.2）VS 180.49（105.36;252.00）ng/mL（P<0.05）。7.ROC曲线分析显示:血浆Neu5Ac可以辅助急性心肌梗死的诊断,曲线下面积AUC（0.640（0.582-0.698））,敏感性为38.1%,特异性为83.5%,其临界值为330.50ng/mL。8.将AMI组患者分为ST段抬高型AMI组（N=76）和非ST段抬高型AMI组（N=21）,研究发现血浆Neu5Ac水平在两个亚组之间无明显差异289.00（178.73;350.25）VS 251.00（140.06;346.50）ng/mL（P>0.05）。结论:1.血浆Neu5Ac水平在ACS患者中明显升高,且升高水平与年龄、合并高血压、血尿酸、血肌酐、脂蛋白a、C反应蛋白、D-二聚体水平成正相关,与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关,是可以反映ACS患者代谢水平的一个指标。2.血浆Neu5Ac、血肌酐、血糖是ACS发生的独立危险因素,当血浆Neu5Ac≥288.50ng/mL时,对ACS诊断的敏感性为38.1%,特异性为92.7%。联合血肌酐和血糖后,对ACS诊断的敏感性升高为54.2%。3.血浆Neu5Ac可以辅助AMI的诊断,当≥330.50ng/mL,其诊断的敏感性为38.1%,特异性为83.5%。4.血浆Neu5Ac可能成为协助ACS临床诊断的新型代谢标志物。第二部分血浆N-乙酰-神经氨酸水平与TIMI危险评分和GRACE危险评分之间的相关性[研究方法]:1.本研究中,对ACS组患者的危险分层采用心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）风险评分系统,UAP/NSTEMI组和STEMI组患者按不同评分标准计算。根据计算结果将患者分为三组:高危组、中危组和低危组,比较不同组别患者血浆Neu5Ac水平。2.对于非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）组患者,采用GRACE评分系统,即全球急性冠状动脉事件注册风险评分,进行危险分层,根据计算结果将患者分为高危、中危和低危三组,比较不同组别患者血浆Neu5Ac水平。3.采用受试者工作特征曲线（ROC）分析血浆Neu5Ac水平对TIMI危险分层和GRACE危险分层的诊断价值,并计算出临界值。[研究结果]:1.采用TIMI危险分层后,ACS组患者根据危险程度被分为3组,其中高危组（102例）、中危组（412例）、低危组（77例）。比较不同组别患者的血浆Neu5Ac水平,我们发现高危组患者血浆Neu5Ac水平明显高于低危组,265.50（137.49;333.50）VS 228.00（116.88;289.50）ng/mL（P<0.05）。2.对TIMI危险分层三组患者冠状动脉病变程度进行分析:1)Gensini评分显示:高危组患者评分值明显高于低危组患者,30.00（11.50;52.00）VS 10.00（5.00;40.5）（P<0.05）;2)血管病变支数显示:高危组和中危组患者三支血管病变者高于低危组,低危组患者单支血管病变高于高危组和中危组（P<0.05）;但三组之间双支血管病变差异没有统计学意义（P>0.05）。3.以Gensini评分中位数27.00将ACS患者分为2组,结果评分>27.00组患者血浆Neu5Ac水平明显高于评分≤27.00组患者,259.50（126.52;340.00）VS 245.00（122.91;299.50）ng/mL（P<0.05）。4.采用GRACE危险分层对NSTE-ACS组患者进行评分后显示:高危组（30例）、中危组（228例）、低危组（257例）。比较不同组别患者的血浆Neu5Ac水平,我们发现高危组患者血浆Neu5Ac水平明显高于低危组,272.00（144.45:436.00）VS 234.00（117.72;303.00）ng/mL（P<0.05）。5.但对GRACE危险分层三组患者冠状动脉病变程度分析显示:三组患者之间血管病变支数和Gensini评分之间差异没有统计学意义（P>0.05）。6.ROC曲线分析显示:血浆Neu5Ac可以辅助GRACE危险分层中高危组患者的诊断,曲线下面积AUC（0.636（0.535-0.737））,敏感性为33.3%,特异性为80.0%,其临界值为390.00ng/mL。但在TIMI危险分层中对高危组患者的诊断差异没有统计学意义（P>0.05）。[结论]:1.TIMI危险分层高危组患者的血浆Neu5Ac水平高于低危组患者,且患者的血浆Neu5Ac水平与血管狭窄病变程度有关。2.GRACE危险分层高危组患者的血浆Neu5Ac水平高于低危组患者,血浆Neu5Ac水平≥390.0Ong/mL时对NSTE-ACS高危患者的诊断特异性达80%。3.血浆Neu5Ac可作为ACS患者临床危险评分的参考依据。第三部分血浆N-乙酰-神经氨酸水平与急性冠脉综合征患者远期临床预后的相关性[研究方法]:1.设计随访调查表,出院后对ACS组患者每3个月通过电话或门诊随访1次,平均随访21.5个月,记录Maces事件发生的情况和Maces事件发生的具体时间,根据Maces事件将ACS组患者分为Maces组和非Maces组,比较两组之间血浆Neu5Ac水平的差异。2.本研究所定义的Maces事件包括:复发心绞痛、心力衰竭、再发心肌梗死、脑卒中、出血、再次血运重建、支架内血栓、支架内再狭窄、心源性死亡、全因死亡。3.应用比例风险回归模型（Cox回归模型）分析血浆Neu5Ac水平和Maces事件之间的相关性。4.依据所有ACS患者血浆Neu5Ac测得数值的中位数252.00ng/mL,将受试者分为 Neu5Ac>252.00ng/mL 组和 Neu5Ac≤252.00ng/mL 组,利用 Kaplan-Meier 法绘制累计终点事件发生曲线,评估两组不同Neu5Ac水平患者长期的终点事件发生情况。[研究结果]:1.在随访的591例患者中,发生Maces事件者83例（14.04%）,失访者15例（2.54%）,未发生 Maces 事件者 493 例（83.42%）。2.在发生Maces事件的患者中:复发心绞痛58人次（9.81%）、心力衰竭29人次（4.91%）、再发心肌梗死21人次（3.5%）、脑卒中2人次（0.34%）、出血12人次（2.03%）、再次血运重建10人次（1.7%）、支架内血栓0人次、支架内再狭窄1人次（0.17%）、心源性死亡5人次（0.85%）、全因死亡2人次（0.34%）。3.基线资料显示,Maces事件组患者在年龄、糖尿病、血肌酐、D-二聚体、CK-MB、Gensini评分水平上明显高于非Maces组患者（P<0.05）。4.相较于未发生Maces事件的患者,血浆Neu5Ac水平在发生Maces事件组的患者中明显升高,284.00（13.90;353.00）VS 250.00（124.14;319.00）ng/mL（P<0.05）。5.Cox回归模型分析显示,Maces事件发生的独立危险因素包括:血浆Neu5Ac水平、年龄以及Gensini评分（P<0.05）。6.在所有ACS组患者中Neu5Ac>252.00ng/mL的共有292人,其中共52人随访期间发生终点事件（17.8%）;Neu5Ac≤252.00ng/mL组的共有299人,其中共31人随访期间发生终点事件（10.4%）。Neu5Ac>252.00ng/mL组患者Maces事件发生率明显高于Neu5Ac≤252.00ng/mL组的患者（P<0.05）。两组之间的平均终点事件的发生天数为567.51天和618.16天,log-rank检验可以得出χ2=7.406,P<0.05。[结论]:1.血浆Neu5Ac水平、年龄、Gensini评分是Maces事件发生的独立危险因素。2.血浆Neu5Ac>252.00ng/mL组的患者发生终点事件的比例高于血浆Neu5Ac≤252.00ng/mL组的患者。3.血浆Neu5Ac>252.00ng/mL组的患者发生终点事件的平均时间早于血浆Neu5Ac≤252.00ng/mL 组的患者。4.血浆Neu5Ac对ACS的远期预后具有参考价值,为ACS的预后判断及靶向防治冠心病的临床应用提供新的参考依据。
刘美琪[3]（2021）在《急性冠脉综合征患者痰瘀互结证型与实验室指标相关性研究》文中指出急性冠脉综合征（ACS）多是因为冠状动脉中的易损斑块的进一步的侵蚀或破裂以后诱发的一系列的比较危急的临床表现,随之而来的是闭塞性血栓的完全或不完全的形成和发展。这些年以来,正是因为急性冠脉综合征带来的比较居高不下的发病率、伤残率和死亡率,当前它明显成为一种影响人民生命安全的疾病。矛盾的是,急性冠脉综合征发病大多都是比较危急,它的发病原因以及病理发展过程比较复杂,其并发症也较多,对急性冠脉综合征的中医辨证标准目前也是尚不统一,本研究通过对急性冠脉综合征的中医证型与实验室的凝血及炎症的实验室客观指标之间进行相关的研究分析,发现他们之间的内在关联,以此来进一步研究炎症及凝血在急性冠脉综合征发病中的作用,这更有利于之后的中医辨证分型及辨证论治。研究方法1、本研究共收集符合纳入标准的来自首都医科大学附属北京中医医院的165名病例,通过病历档案管理室电子病历系统及手工查找获取患者一般信息,并填写目前的一般临床症状,进而进一步明确中医辨证分型。2、根据医院的病例系统来搜集患者的年龄、性别、既往病史、吸烟史、饮酒史、目前临床表现、一般生命体征以及舌、脉象等,同时查询患者的冠脉造影资料,以此来得知患者的冠脉病变的部位及支数,根据冠脉病变情况,累及左前降支、左回旋支和右冠状动脉的支数定义为单支、双支和三支病变,并进一步进行Gensini评分,并查询患者的实验室检查指标,记录所有患者血液学参数,包括中性粒细胞数、淋巴细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）,D-二聚体（D-D）,并根据血常规中的中性粒细胞数目、淋巴细胞数目计算中性粒细胞对淋巴细胞比值（NLR）,最后将6种中医证型同各项指标进行统计学比较进行相关性分析研究。3、使用SPSS 23.0软件进行数据统计分析。研究结果1、本研究共收集135例ACS患者,30例SCAD患者,急性冠脉综合征在性别上具有明显差异（P=0.01<0.05）,男性较女性患急性冠脉综合征的可能性更大。2、本研究共纳入135例ACS组患者,研究结果显示中医证型中痰瘀互结证共有95例,占比达70.37%,说明痰瘀互结证患者最常见;其次为气虚血瘀证。3、在本研究中,痰瘀互结证患者冠脉三支病变最多,气滞血瘀证患者冠脉单支病变最多,气阴两虚证患者冠脉单支病变最多,痰瘀互结证型冠状病变支数是明显多于其他证型的,并且痰瘀互结证型的Gensini评分是最高的,和其他证型相比具有统计学意义,痰瘀互结证>气滞血瘀证>气阴两虚证>气虚血瘀证>正虚阳脱证>寒凝心脉证。4、ACS组患者不同证型之间NLR、CRP、D-D、FIB水平存在明显差异,痰瘀互结证型患者体内NLR、CRP、D-D、FIB水平明显高于其他证型,具有统计学意义。研究结论本研究初步验证了急性冠脉综合征患者的中医辨证分型与相关实验室检查指标存在一定的相关性,ACS组痰瘀互结证型明显具有更高的NLR、CRP、D-D、FIB水平,证明了实验室指标作为急性冠脉综合征的中医辨证分型的客观化指标具有一定的可行性。
李丹丹[4]（2021）在《D-D、Hcy、cTnI联合检测在急性脑梗死早期诊断的应用分析》文中认为背景脑梗死是各种原因导致脑组织严重供血不足而软化或坏死的疾病,其临床诊断的金标准为“影像学检查”,而疾病急性发作的早期,影像学有一定局限性。急性脑梗死（Acute cerebral infarction,ACI）的发生多与动脉粥样硬化有一定关系,早期亦出现凝血功能、免疫系统等异常。D-二聚体（D-dimer,D-D）作为监测纤溶亢进和血栓发生的灵敏指标,可以及早反映凝血机制的变化。同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）与血管粥样硬化的发生关系密切。急性脑梗死时,神经调节异常,心肌细胞受损,肌钙蛋白I（Troponin I,cTnI）含量亦会增加。这三个指标都与急性脑梗死早期的发生有一定关系。目的通过对D-D、Hcy、cTnI在急性脑梗死患者的临床表达水平进行监测,探究D-D、Hcy、cTnI三者联合检测与急性脑梗死早期患者的临床诊断相关性。方法1、收集病例:收集河南省某医院自2019年1月1日至2020年12月31日的所有急性脑梗死病例,出院时均需经影像学确诊,入选者均为首发,年龄在30岁～80岁。同时排除资料不完整者,入院前服过抗凝药或合并全身性严重疾病的病例。健康对照组则是由随机入选的50例健康体检者组成。2、病例分组:针对入选病例按照中国脑卒中临床神经功能缺损评分量表（Chinese Stroke Clinical Neurological Deficit Scale,CSS）的评分准则评估并分组,即轻度型组、中度型组和重度型组。3、影像学检查:入院24小时以内对急性脑梗死组患者进行影像学扫描。4、实验室指标检测:入院时采集血液样本,分别采用乳胶免疫比浊法进行D-D的检测、采用酶循环法进行Hcy的检测、采用荧光免疫层析法进行cTnI的检测。5、统计学分析方法:分别将不同组别之间的性别、年龄指标进行单因素卡方检验分析;对急性脑梗死组中不同分组的患者D-D、Hcy、cTnI单个指标及联合检测数据进行统计分析。6、ROC曲线:针对单项检测指标以及联合检测的数据进行受试者工作特征曲线分析。结果1、健康对照组中D-D的结果为0.27（0.17,0.41）（mg/L）,Hcy的结果为14.1（7.0,40.4）（umol/L）,cTnI的的结果为0.02（0.01,0.05）（μg/L）。2、急性脑梗死组中D-D、Hcy、cTnI的结果相较于健康对照组,明显升高（p<0.05）。3、轻度型组中D-D、Hcy、cTnI的结果相较于健康对照组升高（p<0.05）。4、中度型组中D-D、Hcy、cTnI的水平与健康对照组及轻度型组比较,显着升高（p<0.05）。5、重度型组中D-D、Hcy、cTnI的水平升高,且高于健康对照组、轻度型组及中度型组（p<0.05）。6、急性脑梗死组中D-D、Hcy、cTnI的灵敏度分别为为59.4%、79.6%、49.5%,特异度分别为为73.5%、70.5%、91.1%,曲线下面积分别为0.606、0.729、0.521;联合检测时的灵敏度为81.2%,特异度为97.8%,其曲线下面积为为0.878,联合检测时的灵敏度、特异度及曲线下面积均高于单一检测。7、不同神经功能损伤的分组中,Hcy的灵敏度最高,cTnI的特异度最好,联合检测的灵敏度、特异度及曲线下面积均大于单项检测。结论对于急性脑梗死早期的临床诊断,D-D、Hcy、cTnI三者联合检测的方法优于单项检测。不同程度神经功能损伤的患者,D-D、Hcy、cTnI的水平变化有明显的差异性。
加倩[5]（2020）在《基于医疗大数据对运气交接节气的探索》文中认为目的:基于北京市全部急诊医保病例统计资料,比较大寒急诊患者的禀赋特点、疾病特点与前一年六之气（大雪、冬至、小寒）及后一年初之气（立春、雨水、惊蛰）的相似性,及大寒是否新出现与后一年运气相应的疾病,从而验证运气交接节气为大寒或立春。方法:本研究采用回顾性研究方法,分为禀赋特点分析与疾病特点分析两个角度。禀赋特点分析亦分为两部分:一部分为患者禀赋构成比较,以北京市2014-2018年的大寒及其前后3节气的全部急诊医保统计资料,计算各时间段内全部患者禀各岁运各客气的急诊人次及占比,代表该时间段的10岁运禀赋构成及12客气禀赋构成,通过曼哈顿距离（差的绝对值之和）比较大寒急诊患者的禀赋构成与其前3节气及后3节气急诊患者的相似性大小,若大寒与其前3节气的曼哈顿距离小于大寒与其后3节气的曼哈顿距离,说明大寒患者的禀赋特点与其前3节气更接近,即于大寒时运气并未转换交接,则立春应为运气交接节气,反之则大寒应为运气交接节气;另一部分为高发与低发禀赋变化的比较,即将各节气内10岁运及12客气各禀赋的急诊人次按从高到低排序,通过各节气急诊人次较高与较低的禀赋发生变化的节点判断运气交接节气。疾病特点分析以北京市2015年1月20日-2020年1月19日5年全部急诊医保统计资料,根据当年的总医保人数,计算各疾病在各节气的发病率,与各疾病120个节气的平均发病率相比较得到高发疾病;进而将5年同节气重复出现的高发疾病视为该节气的反复高发疾病;在各年各节气高发疾病中去除该节气于5年中的反复高发疾病,即去除节气因素对疾病的影响,以表示该节气客运客气影响下的高发疾病,结合临床经验及中医典籍,分析比较2016-2019年大寒及其前后3节气高发疾病相似性,及大寒的高发疾病特点是否更符合下一年的运气特点,进而判断运气交接节气。结果:禀赋特点分析结果显示2014-2018年大寒不论男性女性患者均与其后一年初之气的曼哈顿距离更小,即大寒与后一年初之气各禀赋构成的相似性更高;同时各节点不论男性与女性患者均于大寒开始出现与后一年初之气相同/相近的高发及低发禀赋的变化,且符合在某岁运、客气当令时,该岁运、客气禀赋为低发禀赋,而太少相反的岁运、司天在泉相反或阴阳五行属性相反的客气则为高发禀赋这一大体规律。疾病特点分析的结果亦显示各个大寒的疾病特点更符合后一年初之气的运气相应疾病特点,出现典型的与后一年初之气运气相应的疾病群。故本研究结果支持大寒为运气交接节气。结论:本研究利用目前较为丰富的医疗大数据及规范统计学分析方法验证五运六气的交接节气,为运气交接时刻的争议提供临床数据支持,开拓五运六气周期的验证性研究,为运气起始时刻的研究提供新思路;尚可为疾病与五运六气理论的印证提供临床依据,深化五运六气理论的内涵,并为疾病预测、治未病提供指导,具有重要理论价值和临床意义。
陈玉娟[6]（2020）在《表现为短暂性脑缺血发作患者弥散加权成像阳性结果及其影响因素分析》文中提出目的分析临床表现为短暂性脑缺血发作患者的磁共振弥散加权成像阳性结果及其相关影响因素,为表现为短暂性脑缺血发作患者的临床诊断、治疗和近期预后判定提供依据。方法连续选择2018年1月～2019年12月在华北理工大学附属医院神经内科收治的临床初诊为短暂性脑缺血发作,且在首发症状后3小时～24小时内行DWI及MRI检查的271例患者作为研究对象。收集纪录患者临床特征、相关检查结果、治疗及发病后30天内的临床转归。根据表现为短暂性脑缺血发作患者的DWI检查结果,将患者分组DWI阳性组和DWI阴性组,分别比较分析表现为颈内动脉系统TIA患者和表现为椎基底动脉系TIA患者DWI阳性组与DWI阴性组的临床资料,分析DWI阳性结果的发生情况,及导致DWI阳性的相关影响因素。数据应用SPSS23.0软件进行数据统计分析。两组样本间比较:计量资料采用独立样本t检验,计数资料分析采用卡方检验。危险因素的分析先采用单因素分析,将单因素分析有意义的结果纳入多因素Logistic回归进行分析。结果1（1）271例表现为短暂性脑缺血发作的患者中,DWI阳性患者99例,占36.5%,DWI阴性患者172例,占63.5%。其中颈内动脉动脉系统患者105例,DWI阳性患者65例,占61.9%,DWI阴性患者40例,占38.1%。椎基底动脉系统患者166例,DWI阳性患者34例,占20.5%,DWI阴性患者132例,占79.5%。表现为颈内动脉系统TIA患者的DWI阳性检出率明显多于表现为椎基底动脉系统TIA患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）颈内动脉系统中DWI阳性病灶分布情况:基底节区20（30.77%）、额叶19（29.23%）、颞叶8（12.31%）、放射冠8（12.31%）、顶叶5（7.69%）、丘脑5（7.69%）。椎基底动脉系统中DWI阳性病灶分布情况:脑桥10（29.41%）、延髓7（20.59%）、小脑半球7（20.59%）、中脑5（14.71%）、枕叶5（14.71%）。（3）表现为颈内动脉系统与椎基底动脉系统TIA患者的磁共振弥散加权成像阳性病灶均以小病灶、单发病灶为主,两者之间的差异无统计学意义（均P>0.05）。2（1）表现为颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作患者中,DWI阳性组与DWI阴性组相比,两组患者高血压病、糖尿病、NLR、Apo-B/Apo-A1值、甘油三酯、D-二聚体、同型半胱氨酸、发作频率>3次、失语、运动症状、ABCD3-I评分、14天预后、30天预后、颈总动脉内膜增厚、斑块、狭窄程度差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）表现为椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作患者中,DWI阳性组与DWI阴性组相比,两组患者高血压病、BMI、同型半胱氨酸、NLR、PLR、Apo-B/Apo-A1值、发作频率、7天预后、14天预后、30天预后、运动症状、脑干症状、构音障碍、颈总动脉内膜增厚、斑块、狭窄程度的差异具有统计学意义（P<0.05）。3（1）表现为颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作患者中,将单因素分析中P<0.05的自变量纳入多因素Logistic回归分析中,结果显示高血压病、糖尿病、NLR、Apo-B/ApoA1、血同型半胱氨酸、失语、运动症状是表现为颈内动脉系统TIA患者DWI阳性的独立危险因素。（2）表现为椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作患者中,将单因素分析中P<0.05的自变量纳入多因素Logistic回归分析中,结果显示高血压病、NLR、Apo-B/Apo-A1、甘油三酯、血同型半胱氨酸、脑干症状、构音障碍是表现为椎基底动脉系统TIA患者DWI阳性的独立危险因素。结论1表现为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作患者的DWI阳性结果检出率高,颈内动脉系统患者的DWI阳性检出率高于椎基底动脉系统。2颈内动脉动脉系统DWI阳性病灶多见于基底节区、额叶,椎基底动脉系统DWI阳性病灶多见于脑桥、延髓、小脑半球。阳性病灶均以小病灶、单发病灶为主。3表现为颈内动脉系统TIA的患者DWI阳性与高血压病、糖尿病、NLR、Apo-B/Apo-A1、血同型半胱氨酸、失语、运动症状有关。4表现为椎基底动脉系统TIA的患者DWI阳性与高血压病、NLR、Apo-B/Apo-A1、甘油三酯、血同型半胱氨酸、脑干症状、构音障碍有关。图3幅;表11个;参131篇。
蒋丽珠[7]（2020）在《D-二聚体与eGFR的比值对冠心病PCI术后的长期死亡率的预测价值》文中指出背景:冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease,CHD）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。根据《中国心血管病报告2018年》统计,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,随医疗水平进展,冠心病患者适合并选择经皮冠状动脉介入治疗的人日益增多,探索有效高效的评价冠心病患者PCI预后的指标成为热点。既往文献表明,D-二聚体为交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下降解的产物,体内凝血系统和纤溶系统在生理状态下处于动态平衡,在体内血栓形成时,纤溶系统也激活,因此D-二聚体升高可以反应体内血栓形成和纤溶系统亢进。研究表明D-二聚体可预测ST抬高性心肌梗死的介入治疗后患者的预后。肾小球率过滤估测值可反应肾脏功能,并且可以预测稳定性冠心病的预后,既往有研究考虑D-二聚体反应凝血功能,eGFR表明肾功能,将D-二聚体的三分组联合eGFR的二分组相结合,结果表明D-二聚体与肾小球率过滤估测值的联合可有效的预测稳定性冠心病的预后并且优于单一指标,所以本文意在探索D-二聚体与肾小球率过滤估测值的比值能否有效的预测冠心病患者PCI术后的预后。目的:探讨D-二聚体（D-Dimer）与肾小球率过滤估测值（estimation of glomerul arfiltration rate,eGFR）的比值（D-Dimer to eGFR Ratio,DeGFR）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease,CHD）患者经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）预后的预测价值。方法:采用回顾性队列研究方法,纳入2013年1月-2017年12月于郑州大学第一附属医院确诊为冠心病并行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的3561名患者,排除感染、肿瘤及无基线资料的的患者,最终有1505例患者纳入研究。收集患者的一般资料和临床血常规、凝血功能、肾功能等指标,根据DeGFR值利用三等分法将患者分为低值组（DeGFR<0.67）497例、中值组（0.67≤DeGFR<1.5）504例和高值组（DeGFR≥1.5）504例,评估DeGFR与冠心病PCI术后长期预后的相关性。对研究对象进行随访,自患者行PCI术后,采用电话随访或信件随访方式随访,平均随访时间为37.59±22.24个月,记录患者预后包括全因死亡、心源性死亡、MACE、MACCE事件。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料行正态性检验,符合正态分布的计量资料以均数±标准差（（?））表示,三组间比较采用方差分析,两两间的比较采用LSD.t检验;计数资料以率或构成比表示,组间的比较采用χ 2检验。采用多因素Cox回归分析评价D-二聚体与eGFR比值对冠心病病患者PCI术后长期死亡风险的预测价值,并采用Kaplan-Meier,用Log rank检验比较三组差异。检验水准取α=0.05,组间比较以P<0.05为生存曲线比较三组间患者累计不良事件风险差异具有统计学意义。结果:1.三组患者在年龄、家族史、年龄、性别、LVEF、尿素、肌酐、D-二聚体与eGFR比值、谷氨酰转肽酶差异有统计学意义（P<0.05）,在心率、血糖、尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、甘油三酯、总胆固醇、LDLC、HDLC、糖尿病病史、高血压病史差异无统计学意义（P≥0.05）。2.单因素分析显示:低值组、中值组和高值相比全因死亡（1.2%vs2.2%vs 4.4%,P=0.006）及心源性死亡（0.6%vs 1.8%vs 3.4%,P=0.006）差异有统计学意义,高值组全因死亡及心源性死亡明显高于低值组。3.Cox回归分析结果显示与DeGFR低值组相比较,DeGFR高值组是预测急性冠脉综合征 PCI 术后全因死亡（HR=3.945,95%CI:1.539-10.111,P=0.004）及心源性死亡（HR=6.226,95%CI:1.726-22.454,P=0.005）的独立危险因素。结论:本研究结果表明DeGFR升高是冠心病PCI术后的患者的长期预后的独立危险因素。
苏德伟[8]（2020）在《老年稳定性冠心病中医证型分布及与理化指标的相关性研究》文中研究指明目的:观察稳定性冠心病老年患者的中医证型分布,研究理化指标在证型分布间的差异,寻找影响证型分布的危险因素,建立理化指标与中医证型相结合的判别模型。方法:收集2019年2月2019年12月于天津中医药大学第一附属医院住院患者152例,由研究员使用统一的调查问卷表收集研究对象的临床资料。数据处理采用Excel建立数据库,运用SPSS 21.0进行数据统计分析,一般资料采用描述性统计,理化指标在证型分布间的差异分析采用方差分析和非参数检验,影响中医证型分布的危险因素分析采用无序多分类logistic回归分析,判别模型的建立采用Fisher判别分析。结果:（1）稳定性冠心病老年患者的中医证型分布为:气虚血瘀证>痰瘀互阻证>心肾阳虚证>气阴两虚证>气滞血瘀证。（2）一般资料中年龄、性别及体重指数（BMI）在证型分布间存在显着差异（P<0.05）。女性以痰瘀互阻证为主,气虚血瘀证、气阴两虚证次之,男性以心肾阳虚证为主,气虚血瘀证、气滞血瘀证次之;年龄呈气虚血瘀证>痰瘀互阻证>气阴两虚证>气滞血瘀证>心肾阳虚证分布的趋势;BMI分布为:心肾阳虚证>痰瘀互阻证>气滞血瘀证>气虚血瘀证>气阴两虚证。（3）理化指标中:气虚血瘀证与气阴两虚证在高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、D-二聚体上存在差异（P<0.05）,胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体、促甲状腺素（TSH）为影响其分布的危险因素;气虚血瘀证与痰瘀互阻证在红细胞（RBC）、红细胞压积（PCV）、血红蛋白浓度（HGB）、TC、LDL-C、HDL-C、甘油三酯（TG）、D-二聚体方面存在差异（P<0.05）,HGB、TC、BNP、LDL-C、D-二聚体、促甲状腺素（TSH）为影响其证型分布的危险因素;气虚血瘀证与气滞血瘀证在RBC、HGB、PCV、D-二聚体、TSH方面存在差异（P<0.05）,HGB、TC、LDL-C、D-二聚体、TSH为影响其证型分布的危险因素;气虚血瘀证与心肾阳虚证在RBC、PCV、HGB、TG、TC、LDL-C、D-二聚体、BNP方面存在差异（P<0.05）,HGB、BNP为影响其证型分布的危险因素;气阴两虚证与痰瘀互阻证在PCV、HGB、TC、LDL-C、HDL-C方面存在差异（P<0.05）,BNP为影响其证型分布的危险因素;气阴两虚证与气滞血瘀证在RBC、PCV、HGB、TC方面存在差异（P<0.05）,纤维蛋白原（FIB）、TSH为影响其证型分布的危险因素;气阴两虚证与心肾阳虚证在RBC、PCV、HGB、BNP方面存在差异（P<0.05）,HGB、BNP为影响其证型分布的危险因素;痰瘀互阻证与气滞血瘀证在HGB、TC、HDL-C方面存在差异（P<0.05）,两者未见影响其证型分布的危险因素;痰瘀互阻证与心肾阳虚证在RBC、PCV、HGB、TC、LDL-C、HDL-C、BNP方面存在差异（P<0.05）,两者未见影响其证型分布的危险因素;气滞血瘀证与心肾阳虚证在TC、LDL-C、BNP、TSH方面存在差异（P<0.05）,TSH为影响其证型分布的危险因素。（4）通过Fisher判别分析建立了理化指标与中医证型结合的判别函数式。经训练样本回带考核法显示对样本中证型的诊断正确率为79.7%;五组证型的诊断效率均>0.5;敏感度:气阴两虚证（91.67%）>心肾阳虚证（90.47%）>气滞血瘀证（76.47%）>气虚血瘀（74.19%）证>痰瘀互阻证（60.71%）;特异度:气虚血瘀证（98.85%）>心肾阳虚证（96.91%）>气滞血瘀证（95.05%）>气阴两虚证（94.49%）>痰瘀互阻证（92.47%）;阳性预测值:气虚血瘀证（95.83%）>心肾阳虚证（86.36%）>气阴两虚证（73.33%）>气滞血瘀证（72.22%）>痰瘀互阻证（70.83%）;阴性预测值:心肾阳虚证（97.91%）>气阴两虚证（97.72%）>气滞血瘀证（96.00%）>痰瘀互阻证（91.49%）、气虚血瘀证（91.49%）;Youden指数:心肾阳虚证（87.38%）>气阴两虚证（86.16%）>气虚血瘀证（73.04%）>气滞血瘀证（71.52%）>痰瘀互阻证（53.18%）。结论:（1）老年稳定性冠心病中医证型分布规律呈现气虚血瘀证>痰瘀互阻证>心肾阳虚证>气阴两虚证>气滞血瘀证的趋势。（2）证型分布在一般资料中年龄、性别和BMI间存在显着差异。（3）红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白浓度、甘油三酯、胆固醇、LDL-C、HDL-C、纤维蛋白原、D-二聚体、TSH、BNP在中医证型分布间存在显着差异;血红蛋白浓度、胆固醇、LDL-C、HDL-C、纤维蛋白原、D-二聚体、TSH、BNP为影响中医证型分布的危险因素。（4）建立了现代医学理化指标与中医证型相结合的Fisher判别模型,可为临床辨证分型提供一定的参考。
李蕴峰[9]（2020）在《球囊阻断技术行全主动脉弓置换并支架象鼻术的策略及疗效》文中研究指明目的:全主动脉弓置换并支架象鼻术作为治疗复杂主动脉弓部病变的有效手术模式,已成为业内共识,但手术对患者造成的损伤严重,尤其是术中长时间的停循环和低温刺激会直接影响患者术后各项指标的恢复。本课题组首次用Cook球囊、Gore导引鞘阻断Cronus象鼻支架的策略行全主动脉弓置换并支架象鼻术,并分析其对不同器官和系统产生的保护作用。方法:本研究选取了 2017年8月至2019年2月,全部在阜外医院行全主动脉弓置换并支架象鼻术的连续病例队列,共360例,其中球囊组130例,对照组230例,记录患者的近期临床结果和相关血液化验指标在围手术期的动态变化,并进行倾向匹配分析和多元回归分析,以明确球囊阻断技术的优势。结果:球囊阻断技术使下半身停循环时间由17（14～20）min减少至5（3～7）min,鼻温由25.4（24.9-26.0）℃上升至27.6（27.1～28.0）℃。球囊阻断并不能减少30天死亡率（球囊组4.62%vs对照组7.83%,P=0.241）,但可以显着减少急性肾功能损伤、肝损伤、术后低心排综合征、严重肺部感染和延迟拔管（呼吸机辅助时间>72 h）的发生率,缩短术后清醒时间,以及减少术后输红细胞的率和量,但对输血浆和输血小板没有显着性影响。术后肾功能方面:球囊组患者术后血清肌酐升高的程度小于对照组;亚组分析显示,球囊阻断技术在减少急性肾功能损伤的发生率上,对高危的术前血清肌酐高的亚组和转机时间长亚组的保护作用更为显着,虽然对年龄≥65岁亚组的保护作用不明显,但对年龄<65岁亚组的保护作用更为显着。血液系统方面:球囊组和对照组患者术后血红蛋白浓度均显着降低,且在院期间一直维持在相似的较低水平,但球囊组术后输红细胞显着少于对照组;球囊组和对照组患者术后血小板计数也均显着降低,球囊组降低的程度较小、恢复的速度更快,两组患者在出院时均有部分患者血小板计数反超过术前水平,较高的血小板计数增加了血栓形成和栓塞的风险;球囊组和对照组患者术后的中性粒细胞-淋巴细胞比值呈现出先升后降的趋势,且球囊组在大多数时间点均显着低于对照组,表明球囊组手术刺激的炎症反应较小、免疫力恢复程度较高。术后肝功能方面:球囊组和对照组患者术后谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的变化趋势不同,这是由于ALT在反映肝脏的药物代谢功能方面更灵敏,AST在反映肝脏的缺血状态方面更灵敏;球囊组患者在ICU期间ALT和AST的升高程度显着低于对照组,在反映球囊阻断的优势和术后临床终点事件方面,AST 比 ALT更为灵敏。结论:利用球囊阻断技术行全主动脉弓置换并支架象鼻术治疗复杂主动脉弓部病变一系列术中管理策略的实施,使球囊阻断技术在血液系统保护、肾功能保护和缓解组织缺氧所致的损伤等方面体现出了一定的优势,精准利用这些优势,可以确立这一新型手术技巧最优化的使用指征,还鉴于球囊阻断技术在手术操作方面简便并易于掌握和安全可靠的优点,使这一新型手术模式在本领域内大范围推广是可以预期的。
刘婷[10]（2019）在《凝血指标对急性冠脉综合征患者PCI术中慢/无复流现象预测的研究》文中研究说明背景现今心血管疾病死亡率逐年增高,以40%以上的占比在居民疾病死亡构成中位居首位,高于肿瘤及其他疾病。而急性冠状动脉综合征（ACS）是心血管疾病中常见且存在极高风险的一种类型,包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前ACS最重要的治疗方法。然而,PCI术后患者的主要不良心血管事件（MACE）的发病率仍然需要进一步探讨。目前研究表明,PCI术后的危险因素如凝血功能状态,高血压,糖尿病和吸烟等与预后相关。在过去几年中,ACS患者的临床管理水平提高,预后得到显着改善。然而,缺血性并发症如PCI后再梗死、支架内血栓形成等发生率仍居高不下。冠状动脉慢/无复流现象是急诊PCI术中主要并发症之一,且慢/无复流现象与主要不良心血管事件（MACE）具有明显相关性。目前对慢/无复流发生机制的认识有限,可能与微血栓栓塞、微血管结构变化、炎症刺激、缺血性损伤、再灌注损伤、微血管机械性损伤、凝血级联反应等相关。除了不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块外,再灌注时的凝血系统紊乱可能造成机体高凝状态,其在ACS和缺血性并发症的发生中亦具有重要的作用。因此选择可反映高凝状态的血液标记物对患者的病情严重性评估及预后具有重要意义。目的探讨D-二聚体（D-Dimer）、活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time,APTT）等凝血指标对急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS）患者与急诊经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）发生慢/无复流现象的相关性,探讨凝血指标对急性冠脉综合征患者PCI术中慢/无复流现象预测价值,对今后深入凝血系统相关机制与慢/无复流相关性研究做出指导。方法连续收治2015年11月至2018年6月间陆军军医大学新桥医院心血管内科就诊后确诊ACS并且拟行急诊PCI的急性冠脉综合征患者227例,根据纳入和排除标准,最后选择符合入选标准的患者181例,术前检测所有患者的血浆D-二聚体、APTT等指标,根据TIMI血流分级方法将患者分为慢/无复流组和正常血流组,比较两组间D-二聚体、APTT等指标与慢/无复流发生的相关性,并根据ROC曲线计算Cutoff值,通过Cutoff值将总人群分为高危组和非高危组,比较两组慢/无复流发生率。结果1.选择急诊PCI的急性冠脉综合征患者227例,其中男性178例,女性49例。其中按照排除标准排除冠状动脉搭桥术后1例,合并心肌病1例,严重贫血5例,严重肝肾功能不全12例,恶性肿瘤病史3例,溶栓后3例,因情况紧急或者绕行急诊科胸痛中心的患者未完成抽血检查21例,合计排除46例,最后符合入选标准181例,PCI术中发生慢/无复流现象患者37例,正常血流患者144例。2.收集并记录入选病例的一般临床资料,包括年龄、性别、收缩压、舒张压、心率、吸烟史、高血压史、糖尿病史等。收集并记录入选病例的生化指标,包括心肌肌钙蛋白I（TNT-I）、CK-MB、脑钠肽（BNP）、血常规、肾小球滤过率、血脂、C反应蛋白、D二聚体、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、抗凝血酶III等。比较两组一般临床资料及生化指标的差异性,通过logistics回归分析法,明确凝血指标对慢/无复流现象的影响。3.Logistics多因素回归分析显示本研究总人群中术前D-二聚体（OR=2.801,95%CI=1.399-5.610,P=0.004）和APTT（OR=0.881,95%CI=0.810-0.959,P=0.003）分别与发生慢/无复流现象呈正相关和负相关,ROC曲线分析D-二聚体AUC=0.612（95%CI=0.537-0.683,P=0.036）,APTT AUC=0.653（95%CI=0.579-0.722,P=0.004）,当D-二聚体联合APTT后AUC提高到0.697（95%CI=0.624-0.763,P<0.001）。根据D-二聚体和APTT的Cutoff值分组,高危组中慢/无复流的发生率较非高危组明显升高,分别为36.17%和14.92%（P=0.002）。结论1.D-二聚体与慢/无复流发生率呈正相关,而术前活化部分凝血活酶时间越高,慢/无复流发生率越低。2.联合检测D-二聚体和活化部分凝血活酶时间水平有助于预测ACS患者行急诊PCI术中慢/无复流现象的发生。3.本研究通过PCI术前筛查D-二聚体、APTT,有助于我们在术前识别出术中慢/无复流事件的高危人群,对帮助临床医生判断是否使用预防减少慢/无复流的发生率的药物具有重要的指导意义。
二、急性缺血性冠状动脉综合征患者血浆D-二聚体检测的临床意义（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、急性缺血性冠状动脉综合征患者血浆D-二聚体检测的临床意义（论文提纲范文）
（1）血浆Asprosin水平与冠心病的相关性研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述一:Asprosin 与代谢性疾病的研究进展 |
| 参考文献 |
| 综述二:MicroRNA 与冠脉支架内再狭窄的研究新进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（2）血浆N-乙酰—神经氨酸水平和急性冠脉综合征患者临床诊断、危险分层及临床预后之间的相关性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 第一部分 探讨血浆N-乙酰-神经氨酸水平对急性冠脉综合征的诊断价值 |
| 1.1 研究目的 |
| 1.2 材料与方法 |
| 1.3 研究结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| 第二部分 探讨血浆N-乙酰-神经氨酸水平与急性冠脉综合征患者TIMI危险分层、GRACE危险分层之间的关系 |
| 2.1 研究目的 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 研究结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 结论 |
| 第三部分 探讨血浆N-乙酰-神经氨酸水平与急性冠脉综合征患者远期临床预后之间的相关性 |
| 3.1 研究目的 |
| 3.2 研究方法 |
| 3.3 研究结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 结论 |
| 总结 |
| 总的技术路线图 |
| 参考文献 |
| 综述 血浆N-乙酰-神经氨酸与冠心病代谢组学研宄进展 |
| 参考文献 |
| 外文文章1 |
| 外文文章2 |
| 致谢 |
| 博士在读期间发表的论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（3）急性冠脉综合征患者痰瘀互结证型与实验室指标相关性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词对照表 |
| 文献综述 |
| 一 现代医学对急性冠脉综合征的认识 |
| 1 冠状动脉疾病的流行病学 |
| 2 急性冠脉综合征的研究背景 |
| 3 急性冠脉综合征的病因病理变化发展 |
| 4 急性冠脉综合征的传统危险因素 |
| 5 目前的治疗方法 |
| 二 祖国医学对急性冠脉综合征的认识 |
| 1 中医学对急性冠脉综合征的认识 |
| 2 病因病机 |
| 3 从痰瘀论治 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 临床资料 |
| 1 病例来源 |
| 2 研究方法 |
| 诊断标准 |
| 研究结果 |
| 1 病人一般情况分析 |
| 2 性别分布 |
| 3 基本资料分析 |
| 4 ACS组中医证型的分布 |
| 5 ACS组各证型间性别、年龄、既往病史等基本资料的比较 |
| 6 ACS组各证型间冠脉病变支数及Gensini评分的比较 |
| 7 ACS不同中医证型之间实验室指标的差异性分析 |
| 7.1 ACS不同中医证型患者中NLR水平差异性分析 |
| 7.2 ACS不同中医证型患者中CRP水平差异 |
| 7.3 ACS不同中医证型患者中D-D水平差异 |
| 7.4 ACS不同中医证型患者中FIB水平差异 |
| 7.5 ACS组各证型之间WBC、HgB、RBC水平的差异 |
| 7.6 ACS组各证型之间CHO、TG、HDL、LDL水平的差异 |
| 讨论 |
| 1 中医学对ACS的认识 |
| 1.1 历史论述 |
| 1.2 病因病机 |
| 1.3 辨证分型 |
| 1.4 目前中医对ACS的治疗方面 |
| 2 急性冠脉综合征的相关重要的实验室指标 |
| 3 研究急性冠脉综合征中医证型与临床指标之间相关性的意义 |
| 4 165例研究对象的一般临床资料 |
| 5 本研究中135例ACS组的中医证型分布特点 |
| 5.1 中医证型分布情况 |
| 5.2 研究对象不同中医证型之间一般临床资料的关系 |
| 5.3 研究对象中医证型分布情况与NLR、CRP、D-D、FIB实验室指标之间的关系 |
| 结语 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 个人简介 |
（4）D-D、Hcy、cTnI联合检测在急性脑梗死早期诊断的应用分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果与分析 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 D-D、Hcy、cTnI联合检测在急性脑梗死早期诊断的应用分析 |
| 参考文献 |
| 附录 主要英文缩略词索引 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）基于医疗大数据对运气交接节气的探索（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一部分 文献综述 |
| 文献综述一 二十四节气在中医学中的应用 |
| 1. 二十四节气起源 |
| 2. 二十四节气在中医学中的应用 |
| 3. 小结 |
| 参考文献 |
| 文献综述二 五运六气交接时刻的研究方法探讨 |
| 1. 经文解读 |
| 2. 天文历法溯源 |
| 3. 气象数据分析 |
| 4. 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 基于医疗大数据对运气交接节气的探索 |
| 前言 |
| (一) 以急诊患者禀赋特点分析运气交接节气 |
| 1 临床资料 |
| 2 研究方法 |
| 3 结果 |
| (二) 以急诊患者疾病特点判断运气交接节气 |
| 1 临床资料 |
| 2 研究方法 |
| 3 结果 |
| 讨论 |
| 1 关于研究的理论基础与可信度分析 |
| 2 与同类研究比较 |
| 3 研究意义 |
| 4 不足与展望 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录1 以立春为运气起始节气的禀赋特点比较 |
| 附录2 2016-2018年大寒前后3节气的高发疾病 |
| 简历 |
（6）表现为短暂性脑缺血发作患者弥散加权成像阳性结果及其影响因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 研究资料 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究因素 |
| 1.1.3 相关疾病诊断 |
| 1.1.4 资料收集 |
| 1.1.5 治疗方案 |
| 1.1.6 统计学方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 表现为短暂性脑缺血发作患者的磁共振弥散加权成像阳性结果分析 |
| 1.2.2 表现为短暂性脑缺血发作患者临床资料的比较 |
| 1.2.3 表现为短暂性脑缺血发作患者磁共振弥散加权成像阳性结果的影响因素分析 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 表现为短暂性脑缺血发作患者磁共振弥散加权成像阳性病灶的特点 |
| 1.3.2 短暂性脑缺血发作患者磁共振弥散加权成像阳性的临床特点 |
| 1.3.3 短暂性脑缺血发作患者DWI阳性的影响因素 |
| 1.4 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第2章 综述 短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的危险因素研究进展 |
| 2.1 高血压病 |
| 2.2 糖尿病 |
| 2.3 房颤 |
| 2.4 血脂异常 |
| 2.5 血清同型半胱氨酸 |
| 2.6 单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值 |
| 2.7 中性粒细胞/淋巴细胞比值 |
| 2.8 血小板/淋巴细胞比值 |
| 2.9 D-二聚体和血浆纤维蛋白原 |
| 2.10 颈动脉斑块 |
| 2.11 吸烟 |
| 2.12 ABCD3评分 |
| 参考文献 |
| 附录 调查表 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（7）D-二聚体与eGFR的比值对冠心病PCI术后的长期死亡率的预测价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 缩略词表 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 结论 |
| 局限性和展望 |
| 参考文献 |
| 综述 冠心病介入治疗术后评价指标研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历及在校期间的研究成果及发表论文情况 |
| 致谢 |
（8）老年稳定性冠心病中医证型分布及与理化指标的相关性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 1.研究目的 |
| 2.研究方法 |
| 3.结果 |
| 讨论 |
| 1.证型分布 |
| 2.证型分布与理化指标间的关系 |
| 3.判别函数分析 |
| 4.本文的不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 稳定性冠心病中医证候研究进展 |
| 1.证候诊断标准研究 |
| 2.证候分布临床研究 |
| 3.理化指标与证候相关性研究 |
| 4.小结 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）球囊阻断技术行全主动脉弓置换并支架象鼻术的策略及疗效（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一部分 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1. 病例选择 |
| 2. 球囊阻断手术步骤 |
| 3. 统计学分析 |
| 结果 |
| 1. 术前基本情况 |
| 2. 手术策略及术中基本情况分析 |
| 3. 术后近期结果分析 |
| 4. 体外循环中的温度变化 |
| 5. 体外循环灌注流量变化 |
| 6. 体外循环灌注压变化 |
| 7. 术中血管活性药使用 |
| 8. 输血量分析 |
| 9. 术中输液及体液调节 |
| 10. 术中化验变化 |
| 11. 多因素二元分类逻辑回归分析结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1. 数据采集和整理 |
| 2. 统计学分析 |
| 结果 |
| 1. 术后近期结果 |
| 2. 围手术期肾功能检查变化规律 |
| 3. 围手术期红细胞、血小板和凝血功能检查变化规律 |
| 4. 围手术期炎症相关指标检查变化规律 |
| 5. 围手术期肝功能检查变化规律 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1. 数据采集和整理 |
| 2. 统计学分析 |
| 结果 |
| 1. 匹配前、后围手术期基本情况对比 |
| 2. 肾功能近期临床结果分析 |
| 3. 肾功能临床结果的亚组分析 |
| 4. 输血及血液系统近期临床结果分析 |
| 5. 神经系统近期临床结果分析 |
| 6. 呼吸系统近期临床结果分析 |
| 7. 肝功能近期临床结果分析 |
| 8. 其他临床结果分析 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 复杂主动脉弓部病变开放手术并发症及应对策略研究进展 |
| 1. 概述 |
| 2. 肾功能并发症 |
| 3. 输血及血液系统并发症 |
| 3.1 输血制品 |
| 3.2 止血药 |
| 3.3 红细胞 |
| 3.4 血小板 |
| 3.5 白细胞 |
| 4. 神经系统并发症 |
| 4.1 中枢神经系统并发症 |
| 4.2 脊髓并发症 |
| 5. 呼吸系统并发症 |
| 6. 心血管系统并发症 |
| 7. 消化道并发症 |
| 8. 肝胆系统并发症 |
| 9. 小结 |
| 参考文献 |
| 符号及缩略语 |
| 攻读学位期间发表的论文目录 |
| 致谢 |
（10）凝血指标对急性冠脉综合征患者PCI术中慢/无复流现象预测的研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 检测指标 |
| 2.3 统计分析 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 患者PCI术中慢/无复流组和正常血流组之间的一般临床特征的比较 |
| 3.2 患者PCI术中慢/无复流组和正常血流组之间的D-二聚体等生化指标的比较 |
| 3.3 Logistics回归模型分析结果 |
| 3.4 ROC曲线分析结果 |
| 第四章 讨论 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 凝血功能检测在评估PCI术后患者预后的相关研究进展 |
| 参考文献 |
| 学习期间撰写及发表的论文 |
| 致谢 |
四、急性缺血性冠状动脉综合征患者血浆D-二聚体检测的临床意义（论文参考文献）
- [1]血浆Asprosin水平与冠心病的相关性研究[D]. 包乙君. 遵义医科大学, 2021
- [2]血浆N-乙酰—神经氨酸水平和急性冠脉综合征患者临床诊断、危险分层及临床预后之间的相关性研究[D]. 李妙男. 山东大学, 2021(10)
- [3]急性冠脉综合征患者痰瘀互结证型与实验室指标相关性研究[D]. 刘美琪. 北京中医药大学, 2021(08)
- [4]D-D、Hcy、cTnI联合检测在急性脑梗死早期诊断的应用分析[D]. 李丹丹. 新乡医学院, 2021(01)
- [5]基于医疗大数据对运气交接节气的探索[D]. 加倩. 北京中医药大学, 2020(04)
- [6]表现为短暂性脑缺血发作患者弥散加权成像阳性结果及其影响因素分析[D]. 陈玉娟. 华北理工大学, 2020(02)
- [7]D-二聚体与eGFR的比值对冠心病PCI术后的长期死亡率的预测价值[D]. 蒋丽珠. 郑州大学, 2020(02)
- [8]老年稳定性冠心病中医证型分布及与理化指标的相关性研究[D]. 苏德伟. 天津中医药大学, 2020(04)
- [9]球囊阻断技术行全主动脉弓置换并支架象鼻术的策略及疗效[D]. 李蕴峰. 北京协和医学院, 2020(05)
- [10]凝血指标对急性冠脉综合征患者PCI术中慢/无复流现象预测的研究[D]. 刘婷. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019
标签：糖尿病论文; 经皮冠状动脉介入治疗论文; 急性冠脉综合征论文; 冠状动脉狭窄论文; 血浆置换论文;